肝癌

肝癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其是位置特殊、手术难度大、治疗效果不佳的中央型肝细胞癌（简称中央型肝癌），多年来始终是全球肝癌诊疗领域的重大挑战。

据了解，肝癌是临床上常见高发的消化系统恶性肿瘤，因起病隐匿、进展迅速、可手术比例较低、术后复发率较高等特点5年生存率普遍偏低。

不久前，樊嘉领衔的团队在《科学》（Science）杂志上发表的研究成果，动态揭示了肝癌转移和复发的过程。

肝癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其是位置特殊、手术难度大、治疗效果不佳的中央型肝细胞癌（简称中央型肝癌），多年来始终是全球肝癌诊疗领域的重大挑战。

日前，本报邀请在肝癌领域深耕三十余载的中国医学科学院肿瘤医院腹部外科首届肝胆外科主任吴健雄主任医师，分享中央型肝癌诊疗的临床实践与突破性进展。

我们提出“西医主导、中医协同、优势互补”的肝癌防治策略，将中医药融入肝癌治疗的全周期管理，形成了独具中国特色的肝癌诊疗方案。

团队的创新不仅体现在技术层面，更在于对肝癌治疗理念的革新。

面对这一世界性难题，我带领团队打出进击中央型肝癌的“组合拳”，经过10余年攻关，显著提升了中央型肝癌的治疗效果，形成了一套可推广、可复制的有效治疗模式。

展望未来，中央型肝癌的治疗仍面临诸多挑战。

从目前的临床数据来看，双艾组合治疗的患者OS延长并不是靠牺牲生活质量带来的，这也是为什么我们认为免疫治疗联合TKI药物会成为晚期肝癌治疗新标准的一个重要原因。

中国原研创新药物对肝癌治疗有什么帮助？

因此，肝癌的治疗尤其是晚期肝癌治疗亟需新手段。

常见疗法各有优缺点晚期肝癌治疗亟需新手段

新华网：请简要介绍全球及中国肝癌的发病情况，以及为什么晚期肝癌治疗急需有效的新手段？

总体而言，目前中晚期肝癌的治疗方法各有其优缺点，所以临床上需要通过联合的方式（即多学科治疗），使得患者获得长期生存。

目前，中晚期肝癌的治疗方案主要有哪些？

团队连续8年举办国家级继续教育项目“中央型肝癌以手术为主的综合治疗”培训班，目前该技术已在全国范围内推广，惠及数千名复杂肝癌患者。

在院内层面，从2013年开始，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科肝胆外科建立了每周定期的多学科协作（MDT）制度，科室联合放疗科、内科、影像科、病理科、中医科等科室专家，为每名复杂肝癌患者制定个体化治疗方案。

数据显示，通过MDT模式治疗的中央型肝癌患者，治疗方案修改率达38%，治疗有效率提高了25%，医疗资源利用率提升了20%。

更加值得一提的是，团队建立的以手术联合放疗为主的个体化综合治疗新模式，使中央型肝癌患者5年生存率整体提高至72.2%，其中肿瘤直径不超过5厘米的小肝癌患者5年生存率达到75.3%，这一数据较国际平均水平提高了约1.5倍，标志着中国在该领域已达到全球领先水平。

这一体系的核心在于平衡根治肿瘤与肝功能保护之间的矛盾，尤其针对中国肝癌患者多合并肝硬化的特点优化治疗方案。

并将这套成熟的诊疗体系向基层推广，通过标准化培训让更多医生掌握核心技术，惠及更广泛的肝癌患者。

2010年到2020年，是药物研发的1.0时代，主要是从仿制药到自主创新的过渡，更重要的目标是满足中国肝癌患者对创新药物的可及性；

就目前来说，我国早期肝癌发生率不到30%，也就是说更多的肝癌患者需要在确诊前得到预警，要通过筛查发现更多的肝癌患者，只有早期诊断才能早期治疗，使患者获得长期生存，所以从肝癌的角度讲，需要联合多学科进行早诊、早治。

310研究的设计针对既往不可切除或已发生转移的肝细胞癌，主要是既往没有接受过系统抗肿瘤治疗，全身状况较好、肝功能评级较好的中晚期肝癌患者；

且缓解时间仅1.9个月，即使用双艾组合中晚期肝癌患者大概1.9个月可能会发现产生了临床治疗效果；

个人认为，310研究的客观缓解率达25.4%，这意味着有接近1/4的中晚期肝癌患者可能通过双艾组合治疗，将不可切除的患者进行新辅助或转化治疗，转化为可以切除的患者；

新华网：延长晚期肝癌患者的无进展生存期和总生存期，是考核治疗方案的重要指标，当然患者生活质量的重要性也不容忽视。

荚卫东：对于中晚期肝癌患者的系统抗肿瘤治疗，临床上不仅要关注药物的治疗效果，更应该关注药物的不良反应以及患者的生活质量。

我国15%-30%的中晚期肝癌患者可以接受外科手术治疗；

放射治疗对于晚期肝癌患者，尤其是合并有门静脉癌栓的患者可以达到治疗效果，但对于一些巨块性、肿瘤弥散性的肝癌，效果有待优化。

荚卫东：在我国，70%的肝癌患者一旦确诊就属于中晚期肝癌。

随着靶向药物、免疫药物的发展，晚期肝癌患者的系统抗肿瘤治疗的手段越来越多，不过化疗的有效率较低，且副作用较大；

荚卫东：2020年2月，秦叔逵教授牵头的卡瑞利珠单抗治疗既往系统性治疗失败的中国晚期肝细胞癌二期临床研究结果发表，随后其获得肝癌二线治疗的适应症；

另外秦教授还牵头开展了阿帕替尼的三期临床研究，2020年底也获得了晚期肝癌二线治疗的适应症。

如今乙肝治疗效果良好、药物价格低廉，但很多患者仍未通过及时抗病毒治疗预防肝癌，这主要源于观念问题，也是科普工作需重点攻克的方向。

沉默的杀手与治疗突围——肝癌防治现状与进展

从肝癌到胆道癌，从单一手段到多维整合，肿瘤防治正逐步走向系统化与精准化。

新华网北京4月16日电（逦琛）在第32个全国肿瘤防治宣传周来临之际，围绕“肿瘤防治赢在整合”这一主题，新华网《健康科普进行时》栏目邀请到国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院主任医师、国家卫生健康委突出贡献中青年专家、北京协和医学院长聘教授蔡建强做客访谈间，就我国肝癌与胆道癌的防治现状、诊疗进展及公众关切进行深入解读。

如何依托中西医协同优势，走出一条独具特色的肝癌防治中国路径？

中西医协同创新构建肝癌防治中国方案

中西医结合是中国肝癌防治的特色优势，也是我们团队科研体系的重要组成部分。

在基础研究层面，我们系统论证了中医药在肝癌防治中的科学价值，提出了“防治前移、扶正固本”的中西医结合核心理念，为后续研究指明了方向。

我们将坚持走中西医协同与多学科融合之路，为全球肝癌防治贡献更多中国智慧和中国方案。

我们提出“西医主导、中医协同、优势互补”的肝癌防治策略，将中医药融入肝癌治疗的全周期管理，形成了独具中国特色的肝癌诊疗方案。

就目前来说，我国早期肝癌发生率不到30%，也就是说更多的肝癌患者需要在确诊前得到预警，要通过筛查发现更多的肝癌患者，只有早期诊断才能早期治疗，使患者获得长期生存，所以从肝癌的角度讲，需要联合多学科进行早诊、早治。

但这样的患者是应该接受手术切除，还是应该继续接受药物治疗？

在临床上，部分晚期肝癌患者在接受药物的系统治疗后肿瘤缩小或肿瘤降期，可以获得手术切除的机会。

合并血管癌栓的局部晚期肝癌患者首先接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗4个周期。

在临床上，部分晚期肝癌患者在接受系统治疗后肿瘤缩小或肿瘤降期，可以获得手术切除的机会。

这项研究潜在地改变了中、外的肝癌临床实践，进行系统治疗的晚期肝癌患者，在接受定期的影像检查评估治疗疗效的同时，也有必要接受多学科团队的评估，以评估是否可以手术切除和切除的获益。

李健表示，感染乙肝病毒并不等于必然进展为肝硬化或肝癌，疾病走向与病毒复制水平、肝脏炎症和纤维化程度、是否规范治疗等多因素相关。

对于非乙肝引起的肝病，如丙肝、自身免疫性肝病，以及脂肪肝导致的肝炎、肝硬化甚至肝癌，则需针对病因进行治疗。

展望未来，蔡建强认为，随着更多靶向、免疫及联合治疗策略的探索，胆道癌有望复制甚至拓展肝癌治疗的成功路径，形成更加丰富的“组合拳”，助力患者实现长生存。

自2007年前后靶向药物应用以来，通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤“营养供给”，为肝癌治疗带来重要突破。

随着治疗手段由靶向、免疫到联合再到“双免疗法”的逐步推进，晚期肝癌患者获得了更多治疗选择和生存机会，有望迎来5年乃至6年长期生存的曙光。

怎样构建肝癌的多学科综合治疗模式？

肝癌是我国高发恶性肿瘤之一，尤其是位置特殊、手术难度大、治疗效果不佳的中央型肝细胞癌（简称中央型肝癌），多年来始终是全球肝癌诊疗领域的重大挑战。

团队开展的微小残留病灶监测研究，则为中央型肝癌的个体化辅助治疗提供了科学依据，填补了术后监测领域的技术空白。

团队的创新不仅体现在技术层面，更在于对肝癌治疗理念的革新。

团队连续8年举办国家级继续教育项目“中央型肝癌以手术为主的综合治疗”培训班，目前该技术已在全国范围内推广，惠及数千名复杂肝癌患者。

在院内层面，从2013年开始，中国医学科学院肿瘤医院腹部外科肝胆外科建立了每周定期的多学科协作（MDT）制度，科室联合放疗科、内科、影像科、病理科、中医科等科室专家，为每名复杂肝癌患者制定个体化治疗方案。

数据显示，通过MDT模式治疗的中央型肝癌患者，治疗方案修改率达38%，治疗有效率提高了25%，医疗资源利用率提升了20%。

肝癌作为一种全身性疾病的局部表现，其治疗远非单一外科手段所能解决。

这一体系的核心在于平衡根治肿瘤与肝功能保护之间的矛盾，尤其针对中国肝癌患者多合并肝硬化的特点优化治疗方案。

面对这一世界性难题，我带领团队打出进击中央型肝癌的“组合拳”，经过10余年攻关，显著提升了中央型肝癌的治疗效果，形成了一套可推广、可复制的有效治疗模式。

展望未来，中央型肝癌的治疗仍面临诸多挑战。

荚卫东：2020年2月，秦叔逵教授牵头的卡瑞利珠单抗治疗既往系统性治疗失败的中国晚期肝细胞癌二期临床研究结果发表，随后其获得肝癌二线治疗的适应症；

个人认为，310研究的客观缓解率达25.4%，这意味着有接近1/4的中晚期肝癌患者可能通过双艾组合治疗，将不可切除的患者进行新辅助或转化治疗，转化为可以切除的患者；

从目前的临床数据来看，双艾组合治疗的患者OS延长并不是靠牺牲生活质量带来的，这也是为什么我们认为免疫治疗联合TKI药物会成为晚期肝癌治疗新标准的一个重要原因。

另外秦教授还牵头开展了阿帕替尼的三期临床研究，2020年底也获得了晚期肝癌二线治疗的适应症。

新华网：延长晚期肝癌患者的无进展生存期和总生存期，是考核治疗方案的重要指标，当然患者生活质量的重要性也不容忽视。

肝癌系统抗肿瘤治疗的药物选择虽然有很多，但在临床过程中如何选择也面临着较大挑战，因为不仅要考虑药物的有效性、安全性，还要考虑药物的可及性。

荚卫东：对于中晚期肝癌患者的系统抗肿瘤治疗，临床上不仅要关注药物的治疗效果，更应该关注药物的不良反应以及患者的生活质量。

1968年，响应周恩来总理“攻克癌症”的号召，汤钊猷所在医院决定组建肿瘤小组，请他担任组长，牵头解决肝癌早期治疗的关键问题。

病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎（以下分别简称甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝），研究结果显示，我国80%以上的肝硬化、肝癌的发病和死亡与乙肝、丙肝的感染有关。

肝癌方面，应高度重视乙肝病毒感染的管理，同时警惕长期饮酒、食用霉变食物等风险因素[原发性肝癌诊疗指南（2024年版）]；

肝癌方面，应高度重视乙肝病毒感染的管理，同时警惕长期饮酒、食用霉变食物等风险因素；

《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》指出，我国肝硬化和肝癌患者中由乙肝病毒感染引起的比例分别为77%和84%。