基金

国家自然科学基金项目的多少，是反映一所大学科研能力和水平的指标。

所以今年看到基金结果的时候，我当然高兴。

本版从行业观察、经验分享、趋势分析等维度，聚焦《实施细则》对构建基金监管新格局带来的影响，探讨医疗与医保协同治理的发展方向。

从国内实践看，目前少有医院可以完整实现“医保基金监管垂类大模型、全病历语义解析、收费与物流联动、人机协同迭代”的全链条闭环体系，但有的医院已在某些环节进行探索。

随着数智技术在医疗领域的应用不断深化，医保行业应主动把握制度与技术融合的关键窗口期，深刻认识医保基金监管与医疗服务的内在关系，将数智技术全面融入医保基金监管各环节，既提升监管效能、守住基金安全底线，也推动医疗事业高质量发展，助力健康中国建设落地见效。

医保基金监管从来都不是单方面的“约束”，而是医保经办机构与医疗机构并肩，共同守护好、使用好百姓的“救命钱”。

医疗机构如何在《实施细则》下规范发展？

在此背景下，数智技术的深度介入已不是医保管理的“可选项”，而是医保基金监管高质量发展的“必选项”，更是推动医保管理提质增效、治理现代化的关键抓手。

广东省某家医院依托医院级人工智能（AI）平台，在病案质控、电子病历管理、围手术期管理等场景推进应用，为质量安全管理与基金监管贯通提供技术基础。

医保基金监管数智化并非没有现实基础，但多数仍处于单点开展的阶段。

同时，将人工判定的合规边界、特殊案例等补充内容反向输入大模型，进而持续优化算法规则，弥补AI的专业缺口，促进垂类AI的升级迭代，提升医保基金监管的准确率，助力医疗服务能力升级。

在数字端，利用通用大模型，系统广泛采集医保领域业务数据，进行模型训练和构建，定制医保基金监管垂类大模型，并结合自然语言处理技术，自动解析病历、处方、诊疗记录等文本数据，精准识别重复收费、虚假就医、违规用药等欺诈骗保风险点，完成对数据的初筛与疑点标注。

对于有预谋的欺诈骗保行为，AI则能为监管部门提供完整清晰的证据链以加大打击力度，使其无处遁形，让医保基金监管兼具“硬度”与“温度”，建立安全性与发展性兼备、情感性与规范性并存的医保监管体系，推动医保事业高质量发展。

推动数智技术在医保基金监管中落地，核心是立足医保监管实际需求，构建“技术赋能﹢人工校验﹢持续优化”的闭环体系，聚焦“人机协同”“全要素穿透”两个方向，让数智技术真正成为医保监管的智能助手，推动行业形成重视技术、应用技术、依赖技术的监管格局。

随着技术的持续突破和制度的不断完善，AI与医保基金监管的深度融合将成为推动我国医保事业高质量发展的重要路径。

明确基金申报是进阶必修课，告别内耗，稳步破局。

虽然每年基金收益大约两百万美元，但图书馆资源和相关支出原则上控制在一百四十万美元以内，不因为收入增加而盲目扩张。

图书馆资源和各种使用费用每年大约一百四十万美元，不仅如此，连馆长和档案馆员的薪资也是由基金收益支付，从而大大减轻了学校行政预算的负担。

我们图书馆拥有历史悠久、十分雄厚的捐赠基金，每年基金收益分配约两百万美元。

当年第三次青年基金失败的时候，我大概不会想到第四次会中。

知道那个曾经一次又一次申请基金失败、让她挂念的儿子，后来终于慢慢走了出来。

此外，龙岩市将县域内基层医保基金支出占比、基层诊疗量占比等基层医疗卫生发展相关指标纳入全市医改绩效考核。

每月将上月各基层医疗卫生机构药品耗材使用数据、检查检验情况及医保基金使用疑点等，点对点推送给各机构，引导各机构每月分析并主动优化医疗行为和医保基金使用。

“这既能让患者更快受益，也能使创新药尽早获得回报，同时有助于医保基金的风险管理。

主持国家自然科学基金、国家出版基金等多项国家级项目，主编著作《血管生物学（第2版）》《淋巴管生物医学》《医学科技管理学概论》等，发表论文200余篇。

获得国家自然科学基金青年科学基金项目（B类）支持。

主持国家自然科学基金基础研究人才专项（U35）和青年基金等项目，曾获Wiley新锐科学家奖、国际热电学会优秀博士后奖等荣誉。

等期刊发表论文40余篇，主持国家自然科学基金委青年科学基金（B类、C类）和面上基金等项目，获“北京市科技新星计划”支持，获中国分析测试协会分析测试一等奖，任WearableElectronics创刊执行编辑。

2026年1月至6月，拨付医保基金18.55亿元、医保预付金1.22亿元，有效缓解医疗机构垫资压力。

实行县域紧密型医共体医保基金打包支付，落实“总额预算、考核监督、结余留用、合理超支分担”的管理机制。

医保基金合规管控成效最为直观。

未来，我会继续当好科室医保基金的“守门员”、政策的宣传员、医患的联络员，推动科室医护人员将医保规范真正融入日常诊疗，让每一分医保基金都用在刀刃上，既守护患者的健康，也守护我们行医的初心。

虽然医保员工作很累、责任很重，但科室医保违规问题大幅减少。

“长期以来，部分医疗机构临床与医保科室协同联动不够充分，制约医院医保精细化管理提质增效。

万美华表示，以前医生不愿意参与预出院工作，是因为缺乏对医保审核的预判和分析。

成都市医保局相关负责人表示，下一步，成都市将建立常态化激励机制，探索将医保员考核结果与医保基金拨付、预付金拨付、信用评价等挂钩；

截至今年6月底，成都市约700家定点医疗机构共择优选任医保员9000多名，基本实现“与医保基金使用相关的科室（部门）医保员选配全覆盖”目标，全市通过医保员主动发现避免医保基金流失的金额达4亿元。

新都区中医医院医保处处长周启珂介绍，对兼职医保员，医院会通过网络培训、现场培训、进修等方式进行培训，并推荐医保员参与医保基金专项检查、交叉互检，以锤炼其本领。

2023年，成都市在双流区等区（市、县）定点医疗机构启动医保员体系建设试点，把基金监管关口前移至医疗一线，构建“医保管理部门—医院医保办—科室医保员—全体医护人员”四级监管网络。

根据《暂行办法》，所谓医保员，是在医疗机构基金使用科室（临床、医技科室）内部选拔的兼职工作人员，主要由临床医生、护士及医技人员等构成。

□本报记者吴少杰特约记者喻文苏四川大学华西空港医院门诊部医保员蔡苗苗（左一）对门诊医生进行医保门诊统筹系统操作培训，促进门诊医生规范使用医保基金。

四川大学华西空港医院供图提起医保员，很多人想到的是医保窗口的经办人员、医保部门的政策宣讲员，或是医疗机构医保办公室的工作人员。

四川大学华西空港医院门诊部医保员蔡苗苗（左一）对门诊医生进行医保门诊统筹系统操作培训，促进门诊医生规范使用医保基金。

医保基金是群众的“救命钱”。

近日，记者走访了成都市医保部门、卫生健康部门和定点医疗机构，挖掘这项工作背后的故事。

圈子与基金圈子与基金精选

随着今年4月1日《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的正式实施，这一问题有望得到缓解。