以服务和改革赋能基层发展

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□福建省龙岩市医疗保障局党组书记、局长陈宝洪近年来，福建省龙岩市医保局立足医保职能，推动医保服务、改革有效赋能基层医疗卫生服务发展，更好满足居民就近就便获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务需求。2026年7月，龙岩市被确定为全国医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点。党政赋能强化...

□福建省龙岩市医疗保障局党组书记、局长 陈宝洪

  近年来，福建省龙岩市医保局立足医保职能，推动医保服务、改革有效赋能基层医疗卫生服务发展，更好满足居民就近就便获得公平可及、系统连续的医疗卫生服务需求。2026年7月，龙岩市被确定为全国医保支持基层医疗卫生服务发展重点联系点。

党政赋能

强化领导力

  龙岩市委、市政府高度重视医保支持基层医疗卫生服务发展改革工作，市委、市政府主要领导多次研究部署，深入一线调研，推动医保工作，市政府分管领导实行医保工作“每月一调度”机制，及时解决医保改革存在的问题。

  为加强部门协同，龙岩市实行“三医”部门领导交叉任职（兼职），三部门领导分别深度融入兄弟部门工作，形成“三医”部门信息联通、政策协同、联管联动工作机制。市、县两级均成立由党委、政府主要领导任组长，党委副书记、政府分管领导任常务副组长的医药卫生体制改革专项工作小组，确立由政府分管领导牵头、“三医”部门主要负责人担责的日常推进机制，高效推动医保支持基层医疗卫生服务发展相关改革举措落地。

  此外，龙岩市将县域内基层医保基金支出占比、基层诊疗量占比等基层医疗卫生发展相关指标纳入全市医改绩效考核。多年来，龙岩市转外就医率、医疗次均费用、住院就医流向一级医疗机构占比等多项指标水平位居全省前列。

协同赋能

强化凝聚力

  龙岩市医保局找准定位，会同卫生健康、市场监管等部门推动服务端口前移，积极保障基层医疗卫生事业发展。

  实行医保、医院定期会商机制。定期组织全市基层机构主要负责人、分管领导、医保办负责人召开会商会议，学习医保政策，分析医保数据，并通报监管发现的问题，听取意见建议。

  每月推送医保数据。每月将上月各基层医疗卫生机构药品耗材使用数据、检查检验情况及医保基金使用疑点等，点对点推送给各机构，引导各机构每月分析并主动优化医疗行为和医保基金使用。

  开展“医保巡讲进医院”活动。相关负责人深入基层各医院，向医院中层以上干部职工宣讲医保政策、基金运行情况、违法违规常见案例、价格管理和集采工作开展情况等。截至目前，累计开展巡讲活动11场，宣讲对象超5000人。

  联动开展综合执法。与卫生健康、市场监管、公安、网信等部门建立“三医”协同联动执法工作机制，实行同研判、同检查、同处置“三同”联合办案，共同搭建大数据模型，推动医疗机构合理诊疗、用药。

  加快基金清算。推进业财一体化医银直联应用，以即时结算、月度结算、阶段预清算相结合的方式开展结算，提升结算效能。2026年1月至6月，拨付医保基金18.55亿元、医保预付金1.22亿元，有效缓解医疗机构垫资压力。

  完善医保基层服务网络。坚持应纳尽纳，将全市133家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和1198家村卫生所等基层医疗卫生机构纳入医保协议管理，全时段保障基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”即时结算。全市139家定点基层医疗卫生机构已安装医保综合服务智能终端，实现结算、参保查询等43项医保业务“刷脸办”。

杠杆赋能

强化支撑力

  落实医保支付方式改革。实行县域紧密型医共体医保基金打包支付，落实“总额预算、考核监督、结余留用、合理超支分担”的管理机制。在县域紧密型医共体考核体系中引入县域内就诊率、基层基金使用占比、“两病”基层就诊率等指标，同时将考核结果与基金结余留用分配挂钩，有效促进分级诊疗。2025年年终清算，7家县域紧密型医共体结余留用7614.11万元。

  鼓励常见病、多发病下沉基层，促进分级诊疗。按照“临床成熟、安全可控、费用稳定”的原则，遴选了80个基层病种，按照“同病同治同价”进行结算。2026年1月至6月，全市基层医疗卫生机构收治基层病种4.42万例，基层医疗卫生机构基层病种例数占总出院人数的87.13%。2025年度同等情况下统筹基金应支付二级及以下医院的额度较实施基层病种前增加2582.70万元，支付率大于100%的有125家，占同级定点医疗机构的74%。同时，为引导常见病、慢性病患者基层就诊，予以基层门特病种预算额度倾斜，稳定基层发展预期。

  制定阶梯式医保报销政策。基层就医报销比例明显高于三级医院，职工医保在一、二、三级医院的住院起付线分别为100元、300元、700元，报销比例分别为92%、90%、89%。城乡居民医保在一、二、三级医院的住院起付线分别为100元、300元、700元，报销比例分别为92%、80%、60%。城乡居民医保在一级及以下定点医疗机构普通门诊报销比例为60%，次均报销封顶30元，年封顶300元。取消紧密型医共体内转诊二次起付线。取消“两病”患者在基层机构就医报销起付线，享受特药目录95%报销政策。

改革赋能

强化新活力

  深化医保支付方式改革。2020年，龙岩市作为试点，开展按病种分值（DIP）付费方式改革。近年来，龙岩市坚持因地制宜、点面结合，推动DIP支付与医共体打包支付融合，建立符合基层医疗实际的病种库、分值库，引导基层医疗卫生机构提质降本增效。目前，龙岩市被确定为全省DIP支付方式改革示范点、门诊病例分组付费改革试点。

  推进医疗服务项目价格改革。近年来，龙岩市按照总量控制、结构调整原则，重点上调手术、治疗、护理等劳务技术项目价格，下调检查、化验等物耗项目价格，切实理顺比价关系，为基层医疗服务健康可持续发展打下良好基础。2022年以来完成医疗服务价格调整40次，涉及项目4798项。2025年以来，龙岩市扎实推进国家立项指南落地，完成中医外治类、中医针法类、神经系统类等30批次医疗服务价格立项指南落地实施，实现价格项目与临床诊疗规范精准衔接。

  推动药耗集采改革。常态化跟进省级及以上组织的药品、耗材集中带量采购，推动基层医疗卫生服务成本持续下降。2025年，跟进落实上级药品集采22批892个、耗材集采24批51类，累计采购7.63亿元，相对节约医药费用7.53亿元；积极探索耗材自主集采新路，牵头开展全省性联盟2类耗材集采，完成两批7类市级普通医用耗材集采工作，价格平均降幅为30%、最高降幅达85.27%。

主题：以服务和改革赋能基层