支付

针对不同品种药品，灵活选择支付标准或自负调节的适用方式，同时考虑探索个人账户阶梯式支付规则。

从地方试点迈向全国推广，不能简单复刻，须正视各地在医保基金支付能力、区域用药特征、配套执行基础等方面的现实差异，国家与地方协同发力。

上海市作为医疗资源集聚、用药需求多元的超大城市，顺势而为率先探索支付协同新路径，不仅进行了一次支付方式的技术性调整尝试，也为未来国家层面制度设计和推广积累经验。

上海市在前序批次集采执行的医保支付协同方面与其他地区相似，采取稳健的渐进式策略，即对非中选药品通过提高患者自付比例（基药和甲类药品提高10%、其他药品提高20%）进行过渡性引导。

上海市的探索为医保支付协同改革提供了实践样本。

目前，上海市医保局发布的《关于优化第十一批国家组织集采药品医保支付协同的通知》（以下简称《通知》）正式实施，这一探索标志着医保治理模式从行政管控迈向支付引导，开启以价格杠杆重塑医疗生态的新阶段。

在原有按比例报销的逻辑下，高价药直接挤压医院的按病种支付份额和医保总额预算指标，叠加非中选药品采购比例限制，导致用药选择权在事实上被架空。