心衰

同时，心率的增快也与心衰预后不良及疾病进展密切相关，研究显示心跳每分钟增加5次，可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%[15]，因此心衰患者也同样需要关注自身的心率情况。

专家指出，通过筛选心衰发生的高危人群，对心衰的危险因素进行早期预防和长期的“联防联控”可延缓心衰进展，减少并发症及再住院率，延长患者的寿命，这也是心衰防治的一个重点。

从1991年开始到现在，所有心衰研究中，心衰患者的体重指数在西方国家平均是28甚至以上。

所以针对新的情况，射血分数保留的这种类型的心力衰竭，它的基本病因不以心肌梗死、冠心病为主导，冠心病可以参与，高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征，这就给我们心衰的研究提供了一个新的领域。

新华网：近些年心衰的发病人群和疾病谱发生了哪些变化，对心衰的研究提出了哪些挑战？

华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科主任医师、中国心衰中心联盟主席廖玉华教授在访谈时表示，近30年心力衰竭药物研究取得突飞猛进的进步，对心衰的病因认识、发病机制认识有充分的证据，药物开发也带来革命性的变化。

廖玉华：心力衰竭是心血管病的“最后战场”，意味着心血管病发展到一定阶段，不可避免地会出现衰竭，而心力衰竭药物研究有200多年了，近30年取得了突飞猛进的进步，由于对心衰的病因认识、发病机制认识有充分的证据，药物的开发带来革命性的变化。

为什么西药在研究过程中，针对这一类的心衰，很多药物治疗收缩功能降低的心衰疗效很好，而用到射血分数保留的这类心衰上疗效不怎么样，因为都是阴性结果或者是一个中性结果，包括心衰治疗有些很好的西药，也没有得到一个很完善、很完美的结果，原因就在于心衰的病因在变，心衰的类型在变。

专家警示，虽然我国心衰的标准化治疗水平有了明显的提高，但心衰的整体预后仍然较差，再住院率和病死率居高不下[3]，[4]，对于高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等心衰高风险人群，一定要关注和重视心衰的早期干预和全病程的规范管理。

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任医师张健教授表示：“心衰引起的肺部淤血可能增加患者呼吸道感染的风险，长期卧床的心衰患者还可能面临下肢静脉血栓形成的危险；

另外，心衰患者往往合并高血压、糖尿病等多种慢病，会导致患者的心血管事件风险成倍增加，因而治疗心衰的同时也需要对合并症进行综合管理，进而改善预后，延缓疾病的进展。

中医药在心衰领域未来的发展方向，我觉得可以根据心衰的发病、病因等变化，进一步寻找中医药在这个领域会发生什么作用、有哪些方向值得我们关注。

早期识别发生心衰的危险因素和心脏结构改变，力争在出现左室功能不全和症状前及早干预，可降低心衰的发病率和病死率6。

心衰典型的临床症状包括休息或活动时呼吸困难、胸闷、气喘、心跳快、踝部水肿、乏力疲惫、静脉压升高等[6]。

专家指出，通过筛选心衰发生的高危人群，对心衰的危险因素进行早期预防和长期的“联防联控”可延缓心衰进展，减少并发症及再住院率，延长患者的寿命，这也是心衰防治的一个重点。

心衰很难根治，但可预防。

早期识别发生心衰的危险因素和心脏结构改变，力争在出现左室功能不全和症状前及早干预，可降低心衰的发病率和病死率6。

最后，张健教授提醒，“心衰的用药应遵循指南规范，例如按照患者的心率和血压的耐受情况来使用标准化药物，包括RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、MRA及SGLT2抑制剂，以降低心血管死亡和心衰恶化风险为主要目标，降低再住院率。

为什么西药在研究过程中，针对这一类的心衰，很多药物治疗收缩功能降低的心衰疗效很好，而用到射血分数保留的这类心衰上疗效不怎么样，因为都是阴性结果或者是一个中性结果，包括心衰治疗有些很好的西药，也没有得到一个很完善、很完美的结果，原因就在于心衰的病因在变，心衰的类型在变。

针对射血分数降低心衰这种类型的治疗进步，中医药也有很可喜的成绩，比如说QUEST研究，它是用芪苈强心胶囊针对慢性射血分数降低心衰患者进行的循证医学研究，得出良性的结果，显著降低心衰住院和心血管死亡的风险，以硬终点来衡量这个药物对心衰治疗的价值。

中医药研究也需“与时俱进”，才能为未来心衰的防治取得一些创新药物和创新成果。

专家警示，虽然我国心衰的标准化治疗水平有了明显的提高，但心衰的整体预后仍然较差，再住院率和病死率居高不下[3]，[4]，对于高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等心衰高风险人群，一定要关注和重视心衰的早期干预和全病程的规范管理。

另外，心衰患者往往合并高血压、糖尿病等多种慢病，会导致患者的心血管事件风险成倍增加，因而治疗心衰的同时也需要对合并症进行综合管理，进而改善预后，延缓疾病的进展。

心衰并不意味着生命的终点，坚持长期规范治疗，同样能够拥有高质量的人生。

心衰患者常使用的RAAS抑制剂类治疗药物会引起血钾的升高，严重时可能导致心脏骤停，因此心衰患者也需关注血钾的管理。

在未来心衰的治疗过程中要考虑这类人群，这类人群的基础疾病治疗对防范由他的基础疾病引发心衰有哪些价值，这里面很重要的就是体重指数问题。

对我们现在射血保留心衰治疗还比较困难的前提下，能够提供一个新的治疗手段。

心衰的治疗药物芪苈强心胶囊也展现出了良好的结果。

新华网：心衰治疗是国际上的医学难题，作为心力衰竭领域的专家，以您的经验来谈谈中医药在心衰治疗中的作用及未来发展方向？

这样使我们需要考虑到病因的变化，心衰病理、生理的变化，心衰类型的变化在中药研究中去探索，针对基础病因的治疗，才能够为我们心衰治疗未来的发展取得一些创新的药物和创新的结果。

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任医师张健教授表示：“心衰引起的肺部淤血可能增加患者呼吸道感染的风险，长期卧床的心衰患者还可能面临下肢静脉血栓形成的危险；

作为我国最严重的心血管疾病之一，心力衰竭（简称：心衰）的患者已高达1210万[1]，而发病率仍在逐年增加[2]。

同时，心率的增快也与心衰预后不良及疾病进展密切相关，研究显示心跳每分钟增加5次，可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%[15]，因此心衰患者也同样需要关注自身的心率情况。

假如我们在心衰领域只停留在目前的水平，现在心衰的疾病谱发生了变化，为什么射血分数保留的心衰占比会增加，这里面牵涉到一个问题，心衰的基础病因变了，肥胖、糖尿病、代谢综合征、高血压，这四大因素加上老龄化，这些因素就构成了我们心脏没有扩大，收缩功能看上去似乎正常，但病人同样出现了心衰。

根据中国心衰中心工作报告（2021）显示，心衰的主要病因是高血压病和冠心病，我国现在已有超过2.45亿的高血压病患者[7]，而且冠心病、老年性瓣膜病和糖尿病等高危人群的增加，也使得心衰“后备军”日益壮大，导致心衰发病率和死亡率逐年升高，是现在心衰防控面临的重大挑战5。

针对射血分数降低心衰这种类型的治疗进步，中医药也有很可喜的成绩，比如说QUEST研究，它是用芪苈强心胶囊针对慢性射血分数降低心衰患者进行的循证医学研究，得出良性的结果，显著降低心衰住院和心血管死亡的风险，以硬终点来衡量这个药物对心衰治疗的价值。

中医药研究也需“与时俱进”，才能为未来心衰的防治取得一些创新药物和创新成果。

根据中国心衰中心工作报告（2021）显示，心衰的主要病因是高血压病和冠心病，我国现在已有超过2.45亿的高血压病患者[7]，而且冠心病、老年性瓣膜病和糖尿病等高危人群的增加，也使得心衰“后备军”日益壮大，导致心衰发病率和死亡率逐年升高，是现在心衰防控面临的重大挑战5。

新华网：心衰治疗是国际上的医学难题，作为心力衰竭领域的专家，以您的经验来谈谈中医药在心衰治疗中的作用及未来发展方向？

心衰并不意味着生命的终点，坚持长期规范治疗，同样能够拥有高质量的人生。

这样使我们需要考虑到病因的变化，心衰病理、生理的变化，心衰类型的变化在中药研究中去探索，针对基础病因的治疗，才能够为我们心衰治疗未来的发展取得一些创新的药物和创新的结果。

在未来心衰的治疗过程中要考虑这类人群，这类人群的基础疾病治疗对防范由他的基础疾病引发心衰有哪些价值，这里面很重要的就是体重指数问题。

心衰的治疗药物芪苈强心胶囊也展现出了良好的结果。

专家警示，虽然我国心衰的标准化治疗水平有了明显的提高，但心衰的整体预后仍然较差，再住院率和病死率居高不下[3]，[4]，对于高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病等心衰高风险人群，一定要关注和重视心衰的早期干预和全病程的规范管理。

另外，心衰患者往往合并高血压、糖尿病等多种慢病，会导致患者的心血管事件风险成倍增加，因而治疗心衰的同时也需要对合并症进行综合管理，进而改善预后，延缓疾病的进展。

专家指出，通过筛选心衰发生的高危人群，对心衰的危险因素进行早期预防和长期的“联防联控”可延缓心衰进展，减少并发症及再住院率，延长患者的寿命，这也是心衰防治的一个重点。

对我们现在射血保留心衰治疗还比较困难的前提下，能够提供一个新的治疗手段。

心衰典型的临床症状包括休息或活动时呼吸困难、胸闷、气喘、心跳快、踝部水肿、乏力疲惫、静脉压升高等[6]。

心衰患者常使用的RAAS抑制剂类治疗药物会引起血钾的升高，严重时可能导致心脏骤停，因此心衰患者也需关注血钾的管理。

约30%的心衰患者合并有2型糖尿病[13]，而2型糖尿病患者一旦出现心衰症状，病情发展快，预后差，死亡率高[14]。

廖玉华：近二十年，射血分数降低的心衰患者在住院人群中由过去的50%下降到35%，而射血分数保留的心力衰竭由过去的35%，增长到50%，这两种类型的心衰为什么会发生这些变化？