把支持基层当作系统工程长期推进

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□浙江省杭州市医疗保障局党组书记、局长朱燕锋近年来，浙江省杭州市医保部门深入贯彻国家关于深化医药卫生体制改革、健全基层医疗卫生服务体系的决策部署，充分发挥医保支付杠杆作用，围绕“强基层、固基础、保基本”，系统推进医保赋能基层改革工作，构建起政策协同、待遇倾斜、支付精准、数智赋能的...

□浙江省杭州市医疗保障局党组书记、局长 朱燕锋

  近年来，浙江省杭州市医保部门深入贯彻国家关于深化医药卫生体制改革、健全基层医疗卫生服务体系的决策部署，充分发挥医保支付杠杆作用，围绕“强基层、固基础、保基本”，系统推进医保赋能基层改革工作，构建起政策协同、待遇倾斜、支付精准、数智赋能的医保支持体系，有力推动基层医疗卫生服务提质增效。

统筹双险协同

  杭州市围绕参保人员基本医疗服务需求，兼顾医疗服务供给能力与医保基金承受能力，逐步优化全市定点医药机构资源配置，优先支持基层医疗卫生机构定点准入，将全市符合条件的村卫生室全部纳入医保定点管理，实现医保服务“村村通”。

  创新运用5G移动医保网络，杭州市将医保服务延伸至巡回诊疗车、流动医疗点，消除偏远地区医保服务盲区。

  另外，杭州市支持基层医疗卫生机构参与长护险服务，推动医养结合服务模式向基层下沉。目前，已有14家社区卫生服务机构成为定点长护服务机构。

深化支付改革

  杭州市强化医保支付正向激励，将县域医共体作为整体，下达门诊总额指标并加大政策倾斜力度，要求将指标提高的部分全部用于基层社区卫生服务机构；完善基层医疗服务价格体系，落实同病同价支付和中医药医保激励政策。

  2026年1月至6月，全市除三级、二级医疗机构以外的基层医疗卫生机构医保基金支出占比达36.5%。目前，定点基层医疗卫生机构全部实现“基本医保﹢大病保险﹢医疗救助﹢各类补助﹢惠民商保”一站式结算，医保基金平均拨付周期降至20天以内，年度清算工作已提前至次年3月底前完成，有效减轻基层垫付压力。

优化待遇引导

  杭州市落实家庭医生签约医保支持政策和慢性病长处方管理制度，构建梯度化、差异化医保待遇体系。与三级医疗机构相比，职工医保参保人员在社区卫生服务机构就医的个人负担比例低10个百分点，居民医保参保人员低30个百分点。家医签约职工医保退休人员基层报销比例达95%，吸引居民更多地在基层就医配药。2025年，全市居民签约突破490万人次，重点人群签约覆盖率达90.79%。

突出数智赋能

  杭州市全面深化数字技术在医保领域的应用，推进社区卫生服务机构“互联网﹢医保”移动支付，慢性病患者足不出户即可享受在线复诊、送药到家服务；推广人脸识别医保结算，有效破解“一老一小”支付难题；打造全国首个医保“即问即办”人工智能体“依保儿”，创新推出政策即问、业务即办、诉求即应服务模式，大幅提升医保服务智能化、便捷化水平。

强化创新示范

  下一步，杭州市将切实扛起重点联系点的创新示范责任，聚焦制度创新、数智赋能、服务优化，推动“三医”协同发展和治理，重点深化6项改革。

  一是发挥多元支付激励作用，持续扩大按病组（DRG）付费基层病组、中医优势病种范围；二是支持医共体、医联体建设，探索紧密型县域医共体“基础预算﹢效能预算”管理模式，适当提高牵头单位床日付费标准和基层机构门诊预算；三是同步调整基层医疗服务价格，与公立医院保持政策协同；四是扩大集采药品在基层的覆盖面，探索对65周岁以上“两慢病”患者基层门诊集采药品限额内费用全额保障；五是建立医保基金参与签约服务费的多元筹资分担机制；六是创新5G移动医保结算，拓宽巡回医疗、上门服务支付场景。

  医保支持基层发展是一项长期系统工程，杭州市将以重点联系点建设为契机，持续探索医保支持基层医疗卫生服务发展的新路径、新机制，努力打造可复制、可推广的“杭州样板”。

主题：杭州市