健康科普进行时丨防线前移、技术破局：肝脏健康的全程管理——专访重庆医科大学附属第一医院肝胆外科主任顾劲扬

——专访重庆医科大学附属第一医院肝胆外科主任顾劲扬

2026-06-24 15:46:44

来源：新华网

新华网北京6月24日电（孙慧）肝脏常被称为“沉默的器官”，它默默运转，病变往往隐匿发展，等到出现明显症状时，大多已发展至严重阶段。以慢性乙肝、脂肪肝为例，若持续进展，会逐步发展为肝硬化，甚至进展至终末期需要接受肝移植治疗。

我国肝病现状如何？早期筛查怎么做？肝移植技术又有哪些新突破？近日，重庆医科大学附属第一医院肝胆外科主任顾劲扬接受新华网专访时表示，我国肝病疾病谱正发生变化，防治重点也随之调整，同时以肝移植为代表的终末期肝病救治技术不断进步，为患者带来新生希望。

早筛早诊 打破“沉默”的关键

“在过去几十年中，我们的疾病谱有了很大的变化。”顾劲扬教授介绍，通过乙肝疫苗的普遍接种和母婴垂直传播的有效阻断，我国乙肝发病率和乙肝相关肝病的发生情况正在逐步下降。但与此同时，随着人民生活水平提高，脂肪肝等其他类型肝病显著增多。顾劲扬教授指出，疾病谱的重大转变，意味着未来肝病防治工作要有新的思路、新的策略。

肝脏虽然沉默，但早期筛查至关重要。顾劲扬教授表示，通过常规体检就可以实现有效监测。关键检查包括乙肝病毒DNA检测、肝功能检查、肝脏B超以及肝脏弹性检测等。这些手段可以从多个维度判断肝脏是否受到病毒的进一步侵袭和损伤。

“肝病治疗没有统一方案。”顾劲扬教授表示，需按病因、分阶段精准施策，核心原则是针对病因进行有效干预、密切监测延缓进展。

以乙肝相关肝病为例，顾劲扬教授提醒，患者达到药物干预标准后，可使用核苷类似物或干扰素等药物将病毒水平控制在合理范围，从而有效阻断乙肝向肝硬化发展。

对于非乙肝引起的肝病，如丙肝、自身免疫性肝病，以及脂肪肝导致的肝炎、肝硬化甚至肝癌，则需针对病因进行治疗。顾劲扬教授举例说，脂肪肝患者需控制体重，减少脂肪对肝脏的浸润，只有从源头上控制住病因，才能真正阻断疾病进展。

顾劲扬教授进一步表示，如果乙肝发现得比较晚，患者可能已经进入了肝硬化阶段。到了肝硬化阶段，在代偿期的时候，患者需要长期服用抗病毒药物，同时密切监测、增加随访频率。这样做主要是为了防止两个方向的转变：一是防止从代偿期向失代偿期过渡，二是防止从肝硬化向肝癌转变。顾劲扬强调，一旦发生疾病转变，就要及时干预，这样才能提高患者的长期生存率。

从“可开展”走向“可预测、可优化”

顾劲扬教授表示，肝移植并非一项单一的外科手术，而是一个需要多学科紧密协作的系统工程。这一判断基于三个维度：技术维度上，手术精度以毫米级计算，容错率低；系统维度上，需要麻醉、ICU、输血、影像、病理等十余个学科无缝衔接；治理维度上，考验医院在伦理审查、质量控制、应急救治、资源调配等方面的现代化水平。

近年来，顾劲扬教授团队在复杂肝移植手术、围术期管理及适应证精细化方面持续深耕。在他看来，肝移植外科技术的精进演进，正在从解剖重建走向功能预测，核心挑战在于解剖变异性与功能可预测性之间的矛盾。

为此，顾劲扬教授表示，团队建立了辅助肝脏移植技术体系，通过三维可视化体积测算、荧光导航、血流评估、超声弹性成像监测等多项技术组合，搭建全流程精准管理体系，使这一技术从“可开展”走向“可预测、可重复、可优化”。

在围手术期管理方面，团队建立了多学科整合的器官功能支持平台。针对边缘供肝，采取“机械灌注+代谢调控+细胞保护”的组合干预策略，构建器官修复的生理微环境。

在长期管理方面，团队正从经验用药走向免疫监测引导。顾劲扬教授强调，肝移植术后管理的终极目标不是维持移植物存活，而是重建免疫状态，实现终身健康。团队正在开展免疫监测体系研究，涵盖免疫细胞亚群分析、细胞因子谱检测、供体特异性抗体筛查等多维度指标，旨在构建个体化免疫风险评估模型。

顾劲扬教授总结道：外科精准化拓展了适应证边界，围术期系统化平台提升了救治成功率，长期个体化管理改善了术后生存质量。三者协同，标志着肝移植学科从经验驱动向数据驱动的系统医学演进。

优质资源如何辐射基层？

在国家推动优质医疗资源扩容下沉的背景下，高水平肝移植中心应承担怎样的角色？

顾劲扬教授认为，高水平肝移植中心应成为区域危重症肝病救治的枢纽、专科能力建设的标杆、技术与人才辐射的核心。

在提升救治能力方面，首先，该中心应搭建区域危重症肝病分级的诊疗网络，承接基层医院转诊的终末期肝病、急性肝衰竭等疑难复杂危重症病例，同时建立标准化的肝移植适应证评估、术前器官功能支持等流程，为区域内患者提供同质化的救治方案。

其次，该中心要牵头建立区域肝移植的应急救治通道，联动区域内的OPO、血库以及重症转运团队，缩短危重症患者的等待与救治时间，从而降低术前死亡率。

在带动专科发展方面，辐射效应体现在三个维度：通过技术推广、手术带教、远程会诊等方式，将精准外科技术、围术期重症管理、免疫抑制调控等核心技术下沉到区域内的肝病科、普外科、ICU等科室；构建专科人才培养体系，接受基层医生进修学习；牵头组建区域肝病专科联盟，推动统一的诊疗规范和随访标准。

此外，顾劲扬教授强调，高水平肝移植中心还应承担器官捐献科普宣传的社会责任，通过公益宣传、科普讲座提升公众对器官捐献的认知，拓宽供体来源。

青年医生成长：坚守“三心四力”

在高强度、高风险的移植领域，青年医生需要锤炼哪些核心素质？

顾劲扬教授提出了“三心四力”法则。“三心”是精神底色：敬畏心——对生命、伦理、规范心存敬畏，患者安全是不可逾越的红线；平常心——以归零心态对待每一台手术，不因成功而懈怠，不因挫折而气馁；责任心——全程跟进患者全周期管理，对每一个细节认真负责。

“四力”是能力支撑：临床硬实力——深耕肝脏解剖、血管吻合等基本技能；多学科协作能力——与麻醉、监护室等多学科高效协同；风险预判能力——提前识别供肝质量隐患、患者基础疾病风险，制定应对预案；抗压耐受力——在长时间手术、病情突变等高压场景下保持冷静，在失败中复盘成长。

面向未来，顾劲扬教授理想中的肝移植学科应具备三重功能：临床救治功能——成为区域终末期肝病救治的兜底平台；社会公益功能——承担器官捐献科普责任，推动形成“捐献光荣”的社会共识；人文关怀功能——突破技术至上局限，将患者的生存质量与尊严置于核心地位，术前充分沟通尊重患者自主权，术后建立身心康复随访体系。

“让肝移植不仅成为救命的技术，更是让患者重获有质量、有尊严的生活——这应该是医学的终极目标。”顾劲扬教授说。

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