以基层为重点完善全生命周期健康服务

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□本报记者杨世嘉闫龑面向“十五五”，推动健康中国建设取得决定性进展，重点在基层，难点也在基层。当前，优质医疗资源下沉取得了哪些重要成果？未来，基层医疗卫生服务体系、服务能力建设有哪些重点方向？近日，本报记者专访了浙江大学国家战略与区域发展研究院执行院长侯万军。■健康报：结合长期从...

□本报记者 杨世嘉 闫龑

  面向“十五五”，推动健康中国建设取得决定性进展，重点在基层，难点也在基层。当前，优质医疗资源下沉取得了哪些重要成果？未来，基层医疗卫生服务体系、服务能力建设有哪些重点方向？近日，本报记者专访了浙江大学国家战略与区域发展研究院执行院长侯万军。

   ■健康报：结合长期从事卫生领域政策研究、参与相关文件起草的经历，您如何评价当前我国基层医疗卫生服务体系建设的整体成效？

  侯万军： 近年来，我国基层医疗卫生服务体系实现了跨越式发展，以较低的医疗卫生投入实现了较高的健康产出。服务网络日益完善便捷，已基本建成15分钟医疗卫生服务圈。服务水平和能力显著提升，基层诊疗量常年占全国总诊疗量半数以上。公共卫生服务保障更加有力，每年为重点疾病患者和重点人群提供超10亿人次的健康管理服务，为分级诊疗落地和全民健康覆盖奠定了坚实基础。可以说，我国主要健康指标稳居中高收入和人口过亿国家前列，基层医疗卫生服务体系发挥了坚实的支撑作用。

  网络布局全覆盖，群众就医更便捷。截至2025年底，全国各类基层医疗卫生机构达105.65万个，基本实现了每个乡镇都有卫生院、每个街道都有社区卫生服务中心、每个行政村都有村卫生室；全国超过94%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本达到“优质服务基层行”标准，普遍加强了儿科、康复、中医、口腔等临床科室建设。

  加强资源统筹衔接，基层导向更鲜明。床位资源配置持续优化：目前，全国基层医疗卫生机构床位数达到174万张，占全国床位总数的17.3%。药品配备更贴近群众需求：乡镇卫生院和社区卫生服务中心平均配备药品超过300种，村卫生室平均配备药品100种，2026年国家进一步加强基层药品配备和衔接。群众认可度稳步提升：2025年，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室总诊疗量达到41.9亿人次。

  从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。服务形式从“被动”转向“主动”，以家庭医生签约为纽带建立稳定医患关系，部分地区创新实施“线上﹢线下﹢上门”签约模式，并推行“一户一档、一人一策”电子健康档案管理；服务内涵从“单一”转向“融合”。如今，基层服务将预防、诊疗、康复、慢性病管理、健康促进、心理关爱等融为一体，形成了覆盖全生命周期的健康服务链条，基本公共卫生服务均等化水平显著提升。

   ■健康报：近年来，基层卫生人才队伍持续壮大。您认为这主要得益于哪些机制创新和改革实践？从长效机制看，如何进一步让优秀人才不仅下得去，更能干得好、有发展？

  侯万军： 人才问题是基层卫生健康工作的核心，关键在于“引得来、育得强、留得住”。

  在“引”上，主要靠“订单式”培养，给基层持续“输血”。多年来，我国通过开展农村订单定向医学生免费培养，累计培养约9.7万名本科定向生、6.9万名专科定向生，平均为每个中西部地区乡镇卫生院培养3.5名全科医生。同时，通过大学生乡村医生专项计划累计招聘1.2万名医学专业高校毕业生到村卫生室服务。再加上全科医生规范化培训、转岗培训等多渠道并进，使基层人才队伍不断壮大。

  在“育”上，推动“下沉式”帮扶，让优质资源真正活起来。各地通过“千名医师下基层”、对口支援、巡回医疗等制度化安排，把专家和技术送到群众“家门口”。帮扶模式从过去的短期义诊，升级为长期驻点和体系化协作。同时，推行“乡聘村用”，大学生村医的人事关系在乡镇卫生院，工作在村卫生室，既稳住了队伍，也让人才流动更有章法。

  在“留”上，做实“暖心式”保障，让基层岗位更有吸引力。在薪酬方面，落实“两个允许”，赋予基层绩效分配自主权，不少地方还专门增设了全科医生津贴。为定向医学生提供周转住房和安居补贴，部分地区还给予一次性奖励或购房补贴。在职业发展方面，职称评审向基层倾斜。

   ■健康报：您认为“十五五”时期基层医疗卫生服务体系和服务能力建设的重点方向是什么？

  侯万军： “十五五”时期是实现建成健康中国目标的关键时期，重点在基层，难点也在基层。必须紧紧围绕“强基层、固基础、保基本”核心要求，以医疗卫生强基工程为抓手，以医疗康复护理扩容提升工程为突破口，坚持体系完善、能力提升、服务优化、人才建设、数智转型多轮驱动。

  进一步完善体系，优化结构布局，强化整合协同。健全以县级医院为龙头、以乡镇卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系。结合人口变化动态调整机构布局，发展“固定﹢流动”服务模式，全面建立五级巡回医疗制度。推进紧密型县域医共体建设，力争2027年基本实现县和县级市全覆盖，构建“以市带区、区社一体”协作模式。健全完善以二级医院为主体、以基层机构为网底、三级医院指导支持的康复护理网络，加快康复护理服务向基层延伸。

  进一步提升能力，聚焦人才短板，拓展服务内涵。要持续实施农村订单定向医学生免费培养和大学生乡村医生专项计划。推进“县管乡用、乡聘村用”，推动实现上级医院向基层派驻中高级职称医师基本全覆盖，完善编制统筹和职业发展路径。动态优化基本公共卫生服务项目，加强慢性病多病共防共管。提升全科、儿科、急救、康复等基本医疗服务能力，推动中医药在基层广泛应用。聚焦失能半失能老人、残疾人等重点人群，推广“医院—社区—家庭”一体化康复服务模式。推进数智化转型，实现电子病历、健康档案互通共享，探索人工智能辅助诊疗应用。

  进一步加强保障，完善投入机制，强化制度支撑。坚持投资于物和投资于人紧密结合，中央引导与地方配套相结合，加强基层机构运行保障。深化医保支付方式改革，推进适宜基层病种“同病同付”，支付比例向基层明显倾斜。完善薪酬分配和编制动态调整机制，推进医共体内人才双向流动。推动以人员为重点的资源下沉，实现常态化巡回医疗在资源薄弱县全覆盖。强化药品保障，推进县域医共体中心药房建设，提升基层与上级医院用药衔接度，合理增加药品品种配备。

   ■健康报：基层医疗卫生服务体系在老年健康管理、慢性病防治等方面取得了哪些实际效果？基层中医适宜技术发挥什么作用？未来应如何提升居民全生命周期健康管理能力和水平？

  侯万军： 防控关口明显前移，慢性病管理成效显著。2025年，在基层医疗卫生机构接受健康管理服务的高血压患者达1.18亿人，2型糖尿病患者达4260万人，慢阻肺病患者达314万人，覆盖人群大幅扩展。健康结局持续改善，与高血压相关性最强的出血性脑卒中发病率和死亡率较30年前下降近50%。重大慢性病过早死亡率从2015年的18.5%降至2023年的15.0%。

  中医适宜技术扎根基层，彰显独特优势。当前，全国乡镇卫生院和社区卫生服务中心普遍设置了中医科。各地将中医适宜技术推广纳入民生实事。中医药的特色优势在基层充分彰显。防治结合特色鲜明，各地通过“县帮乡、乡帮村”培训模式，推动中医适宜技术层层下沉，在慢性病防治、康复保健、治未病等领域发挥出不可替代的独特作用。

  未来，提升全生命周期健康管理能力，需要从“扩面、提质、赋能”3个方面发力。在扩面方面，目前，国家基本公共卫生服务已为65岁以上老年人每年提供一次健康管理服务，0～6岁儿童健康管理率、孕产妇系统管理率均保持在90%以上，下一步应继续扩大覆盖人群和服务项目。在提质方面，要进一步创新服务模式，推广分类分级管理，对高风险老年人相应增加随访频次。在赋能方面，要进一步加速科技赋能，依托数智化家庭医生签约平台实现精准管理，真正实现人人享有全生命周期的健康管理服务。

主题：基层|□本报记者杨世嘉闫龑