推进分级诊疗由“机制搭建”向“效能释放”转变
{"id":"511877","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"推进分级诊疗由“机制搭建”向“效能释放”转变","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-06-24 08:11:19","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
□罗立华
分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，是一项基础性、长远性、系统性的制度设计。分级诊疗的核心目标不是简单地把患者分流到不同层级医疗机构，而是重塑医疗卫生服务体系的结构与运行逻辑，形成以人民健康为中心、以基层首诊为基础、以双向转诊为纽带、以急慢分治为导向、以上下联动为支撑的有序就医格局。
面对“十五五”时期人口老龄化加速、慢性病负担加重与重大公共卫生风险交织的新形势，必须以更强的系统观念推进分级诊疗由“机制搭建”向“效能释放”转变，形成体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。
结构性矛盾制约制度红利充分释放
分级诊疗回应人民群众对公平可及、便捷连续健康服务的期待。其价值不仅在于降低个体就医成本，更在于通过优化供给结构提升全社会健康产出，让不同群体都能均等获得优质的卫生健康服务。分级诊疗是卫生健康领域推进治理能力现代化的重要制度安排。其核心在于通过规则、激励与能力建设的协同，推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，使不同层级医疗机构在功能定位上各展所长、在服务链条上衔接顺畅。
其中，基层医疗卫生机构承担健康“守门人”角色，负责常见病、多发病诊疗与慢性病管理；二级、三级医院聚焦疑难危重症和技术攻关，并通过医联体、专科联盟等方式对基层赋能。例如，深化基层预约转诊服务，三级公立医院向基层投放号源，将有效推动“预防关口前移、服务重心下移、资源配置优化”，把可及、连续、可负担的健康服务送到居民身边。
分级诊疗与公立医院高质量发展、医保支付方式改革协同推进，是推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的枢纽性制度。当前分级诊疗推进中，结构性矛盾仍然制约制度红利充分释放。
一是基层能力与居民信任尚未形成稳定正循环，部分地区全科诊疗、药学保障、检验影像和连续照护能力不足。例如，北京市部分社区卫生服务中心已配置CT设备，但仍存在服务短板，导致首诊吸引力不够，慢性病管理质量也有待提升。
二是上下级机构之间利益联结不够紧密，转诊规则、绩效分配与责任边界不清，导致双向转诊在实践中易出现“单向上转”或“形式转诊”的问题。
三是医保支付、价格政策与医疗机构行为之间的激励仍需进一步匹配，差异化支付和总额预算的引导作用有时未能有效转化为基层优先的服务供给。
四是信息互联互通与数据治理能力有待提升，检验检查结果互认、电子病历共享、慢病随访与公共卫生数据衔接不畅，影响连续服务与协同治理。
推动分级诊疗从“可用”走向“好用”
推动分级诊疗从“可用”走向“好用”，要从以下几方面系统发力。
夯实基层首诊的能力底座。持续推进实施医疗卫生强基工程，深刻领会“强基层、固基础、保基本”的内涵；加快推进基层医疗卫生服务机构标准化建设；完善全科、公卫、护理等方面医学人才培养使用体系；以家庭医生签约服务为牵引，突出常见病、多发病诊疗和慢性病长期管理；落实基本药物制度，完善基层用药目录与供应保障。
做实紧密型医联体。以区域医疗中心和城市医疗集团、县域医共体为载体，建立统一管理、统一质控、统一信息、统一药耗的运行机制，推动人员、技术、管理下沉常态化，把健康结果改善纳入医联体整体绩效，实现转诊有标准、协同有规则、责任可追溯。
强化医保支付的结构性引导。推进“三医”协同发展和治理，加强按人头付费与总额预算管理，提高基层常见病、慢性病诊疗的支付支持与报销比例，建立与分级诊疗相匹配的差异化起付线和报销比例体系，引导居民形成合理就医预期，发挥医保基金杠杆作用。
以数字化赋能连续服务与协同治理。推动区域卫生信息平台和医联体信息系统一体化建设，扩大检查检验结果互认范围，推进远程会诊、慢性病随访与居家健康管理；以数据贯通防治康管全链条服务，提升对重点人群健康风险的早识别、早干预和全周期管理能力。
健全落实机制与评价体系。要坚持党的全面领导，把分级诊疗作为深化医改的重要内容纳入党委政府绩效考核，完善以健康结局、服务可及性、连续性与居民满意度为导向的综合评价机制，增加分级诊疗相关指标权重，形成可复制、可推广、可持续的制度安排。
分级诊疗是一项牵引性改革，既需要资源下沉，更需要制度重构与治理创新。把分级诊疗的制度优势转化为首都卫生健康现代化治理的现实效能，要坚持人民立场、坚持系统集成与守正创新，为推进健康中国建设、满足人民群众高品质健康需求提供坚实支撑。