健康日历丨北京协和医院汤萍萍：让早孕关爱成为孕产健康服务的第一站
7月11日是第37个世界人口日。国家卫生健康委将今年世界人口日中国主题确定为“呵护早孕 关爱赋能”，倡导加强早孕关爱服务，普及生殖健康知识，推动建设生育友好型社会。
围绕孕早期女性普遍关注的健康问题，中国医学科学院北京协和医院产科中心主任助理、副主任医师汤萍萍近日接受新华网专访，结合临床诊疗经验，就早孕关爱门诊的功能定位、孕早期风险评估、营养管理、运动出行及心理支持等话题进行科普解读。
早孕关爱门诊把产科管理的防线往前移
“早孕关爱门诊就是把产科管理原有的防线再往前推一点。”汤萍萍表示，该门诊专门面向孕早期女性设立，侧重于健康管理、风险评估和全程咨询。
她解释道，普通妇科门诊主要聚焦疾病诊疗，产科门诊工作重心更偏向于孕中晚期的围产保健，而早孕关爱门诊旨在解决女性从发现怀孕到产科建档、规律产检之间的管理需求。
发现验孕结果呈阳性后，许多女性既欣喜又紧张：什么时候去医院？第一次检查什么？如果没有腹痛、出血，是否可以等到两三个月后再去？也有因未服用叶酸、喝过酒、吃过药或拍过X光片而焦虑，却不知该向谁咨询。
汤萍萍建议，如果女性平时月经规律，无慢性病、合并症或不良孕产史，停经6至8周就诊较为合适，此时较容易判断胚胎位置和活性情况。若确认怀孕后存在疑问或焦虑，可以更早到早孕关爱门诊咨询；有慢性病、合并症或既往不良孕产史者，更建议从知道怀孕起就开始就诊。
她介绍，首次就诊通常包括三方面内容：确认胚胎位置和发育状况；了解孕妇基本健康状况，进行基础病筛查；结合病史及生活、用药等方面的疑问，提供个体化指导。
孕早期出血腹痛时不宜自行判断
孕早期出血和腹痛是最容易引发恐慌的症状之一。汤萍萍表示，孕早期出血并不少见，“出血”与“流产”不能简单画等号。少量出血可能与胚胎着床有关，也可能提示宫外孕、胚胎异常等情况，仅凭单一症状无法下定论。
“如果只是轻微出血、没有腹痛，且此前超声已证实胚胎情况良好，可以短期观察出血是否缓解、腹痛是否加重。”她说，如果出现剧烈腹痛、晕倒等表现，或既往有宫外孕、反复流产病史，则需要尽早就医。
在不知怀孕的情况下服药、饮酒、拍摄X光片，也是早孕门诊常见的咨询问题。汤萍萍表示，绝大多数短时、小剂量的药物或射线暴露，并不像很多人想象中那样可怕。受精后两周内的意外暴露通常遵循“全或无”效应，不太会产生致畸作用。在评估受精两周后的药物风险时，医生需要结合药物种类、用药时间点、剂量、药品说明书以及上市后安全性数据进行综合判断，向患者解释可能的风险。孕早期遭遇风险暴露时，不宜根据网络信息自行判断，更不应在恐慌中仓促作出决定。
曾有流产或宫外孕病史的女性，再次怀孕后更容易焦虑。汤萍萍建议，这类女性从知道怀孕起就可以到早孕关爱门诊就诊，通过动态监测HCG、定期超声等方式判断胚胎生长速度和种植位置，及早发现问题，也帮助患者更早获得确定感。
饮食、运动与情绪如何平衡？
饮食和营养补充是孕早期的高频问题。汤萍萍认为，早孕阶段并不需要额外增加太多能量，更重要的是摄入高质量蛋白，保证肉、蛋、奶、蔬菜、全谷物等均衡搭配。
相比盲目“大补”，更需注意饮食安全。“未经巴氏消毒的奶制品、生肉生蛋、未洗净的蔬果，以及从冰箱取出后未经充分加热的食物，都需要注意。”她说。
关于叶酸补充，汤萍萍表示，最好从备孕前三个月开始补充；如果知道怀孕后才开始补充，可以在医生指导下适当增加叶酸服用剂量。除叶酸外，维生素D、碘、钙、铁等是否需要补充，也可以在早孕期遵医嘱进行个体化评估和判断。
怀孕后能不能运动、坐飞机或旅行，也是公众常见疑问。汤萍萍直言，孕妇不需要把自己当作病人。适当的中等强度运动有助于改善心情、维持体重，也可能减少妊娠期糖尿病、子痫前期等风险。判断运动强度是否合适，可以参考一个简单标准：运动时能够正常与人说话，通常就是相对合适的强度。
关于乘坐飞机，她提示，一般商业航班偶尔飞行的辐射剂量通常不足以达到致畸危险剂量。相比辐射，更需要关注长时间飞行带来的血栓风险。孕妇如确需飞行，应避免长时间久坐，注意定时起身活动。孕早期胚胎位置尚不明确，或存在先兆流产症状时，不建议长途旅行。
孕早期由于激素变化、身体不适和身份转变，出现情绪波动、焦虑、睡眠障碍并不少见。汤萍萍表示，家属首先要理解这种变化，对孕妇“多倾听、少说教”。对于孕妇本人，可以通过舒展运动、正念呼吸、规律作息和适当转移注意力等方式进行调节。
如果出现持续情绪低落、自伤行为，或对任何事情都提不起兴趣等情况，则需要尽快寻求专业帮助。汤萍萍介绍，早孕门诊可以开展心理评估量表筛查，对高风险人群进行心理科转诊；必要时，也可以在专业医生指导下使用具有安全性数据支持的相关药物。
让早孕关爱成为生育友好的起点
从临床实践看，早孕关爱门诊还需要进一步提升整合能力。汤萍萍表示，目前不少营养、心理、运动等咨询服务仍需要通过转诊完成，孕产妇可能需要在不同部门间奔波。未来如果能形成真正的整合门诊，让不同专业医生在同一区域协作，将有助于一次就诊解决更多问题。
她同时提到，基层医院与三甲医院之间的转诊机制仍有优化空间。基层医疗机构接触到的孕早期女性数量更多，如果社区、基层医院与综合医院之间能建立更加顺畅的转诊机制，将有助于提升孕早期健康服务可及性。
从“发现怀孕”到“科学管理”，早孕关爱门诊正在把孕产健康服务的起点向前延伸。它帮助女性在怀孕初期获得风险识别、营养指导、心理支持和转诊协作，也让家庭陪伴更早进入健康管理过程。
汤萍萍表示，把服务做在早期、把风险管在前端、把关怀落到每一次咨询和就诊中，有助于推动孕产健康服务从单一诊疗向连续健康管理延伸。
当女性在发现怀孕后能及时获得专业而有温度的支持，早孕关爱也就不再只是一项门诊服务，而是生育支持政策体系在具体医疗场景中的现实注脚。（李思坦）