让脑出血患者告别开颅和等待

{"id":"510852","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"让脑出血患者告别开颅和等待","title_color":"","subtitle":"浙大二院团队自研立体定向手术系统，实现脑内血肿一次性清除","subtitle_color":"","crtime":"2026-05-13 08:55:16","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}

  临床上，脑出血治疗长期面临“开颅风险大、保守效果差”的两难困境。近期，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）神经外科团队，依靠自主研发的立体定向精准手术系统，以直径仅有三四毫米的微孔，实现对脑内血肿的一次性、可控性全清除，在保守治疗和开颅手术之外，为患者提供了创伤更小、恢复更快的第三种方案。

□特约记者 郑纯胜 通讯员 许诺

术者实施精准穿刺。

术者进行精准抽吸，实施控制性血肿全排空。 医院供图

  中华医学会神经病学分会脑血管病学组牵头制定的《中国脑出血诊治指南2025》显示，我国每年每10万人中有超过60人发生脑出血。脑出血急性期病死率高达30%～40%。值得警惕的是，近些年，脑出血发病呈年轻化趋势，不少40岁以下人群因忽视血压管理而患病。

常规治疗方法

各有利弊

  据了解，确诊脑出血后，患者及其家属通常面临3种常规选择：一是保守治疗，二是开颅显微镜（或内镜）手术，三是立体定向微创抽吸手术。

  保守治疗即通过药物、护理和康复等非手术手段控制病情、促进血肿吸收。该方法仅适用于出血量较小、意识清醒且生命体征平稳的患者。通常情况下，患者大脑幕上出血量小于30毫升，或小脑出血量小于10毫升，且未造成严重的偏瘫失语等神经功能障碍时，可考虑保守治疗。

  传统开颅手术需打开患者颅骨，在显微镜或内镜直视下清除血肿，从而实现治疗效果。该治疗方式对大脑皮层创伤较大，尤其是术中扩张或牵拉脑组织易造成二次损伤，且对手术室条件和术者技术水平要求较高。

  浙大二院神经外科团队此次治疗的患者是50岁男性。其因突发剧烈头痛，伴右侧肢体活动障碍及言语不清到浙大二院就诊。

  头颅CT检查显示，患者是自发性脑出血，出血位置在左侧基底节区，出血量约40毫升，血肿已破入脑室，病情危急。若不尽快进行手术干预，血肿可能持续增大甚至危及生命。若选择开颅手术，则有损伤功能区脑组织的风险，导致永久性偏瘫、失语等严重后遗症。

  经过全面评估，神经外科团队提出第三种方案——新型立体定向微创治疗。

新型立体定向治疗

“一步到位”

  在脑出血抽吸治疗方面，传统脑出血穿刺抽吸主要依赖术者经验，难以彻底清除血肿，后续还需要药物溶血辅助，数日后才能实现血肿清除目标。而立体定向微创手术具有多个优点。一是依托实时影像引导技术，精准度高、创伤小；二是手术时间短、术中出血少，术后恢复周期短；三是能减少脑组织损伤，保护脑功能；四是由于患者耐受性好，适用于高龄、体弱患者；五是可缩短住院时间，降低总体治疗费用。

  近年来，浙大二院神经外科刘凤强主任医师团队（立体定向亚专业团队）依托医院平台优势和多年临床积累与跨学科协作经验，提出血肿腔稳态理论，建立脑血肿“浙二分型体系”，并研发基于原创算法的立体定向精准手术系统。该立体定向精准手术系统可实现亚毫米级精准定位（误差小于1毫米），并借助三维图像可视化引导，使专用穿刺针以直径仅三四毫米的微孔创道直达血肿核心区域，实现血肿一次性清除。

  针对术中再出血这一治疗难题，团队基于血肿腔稳态理论，通过精细调控患者血压与颅内压，必要时配合冰盐水、血管收缩药物等手段，保障手术安全。

  术后次日复查显示，患者的血肿已被成功清除，语言功能及肢体活动能力恢复良好。术后2周，患者在家人的搀扶下实现行走。

国产“争气机”

推动技术下沉基层

  既往，高端立体定向手术设备长期被国外品牌垄断，价格昂贵。立体定向亚专业团队从临床需求出发，自主研发国产超高精度立体定向装置。相关设计更贴合中国医生的操作习惯，被业内称为国产“争气机”。

  据了解，目前，该国产“争气机”已在全国多家大型医院推广应用。

  此外，在传统手术流程中，为清醒状态下的患者安装固定头架，易引发紧张与不适感。针对这一问题，团队优化术前流程，改为在患者麻醉后进行头架安装，彻底消除了患者的术前恐惧与痛苦。术后，团队还对微小切口进行长效镇痛处理，实现全程无痛的手术体验。

  中华医学会神经外科分会副主任委员、浙大二院神经外科主任陈高表示，该案例是对神经外科团队原创性理念——控制性血肿全排空理念的一次成功实践。未来，团队将持续推动技术下沉，通过培训、学术交流等方式，让该手术方案在更多的基层医院开展，使更多的患者享受到优质、舒适的医疗服务。“更为重要的是，该手术方案凭借精准、微创、恢复快、安全性高等显著优势，已成为可复制推广的‘技术母版’，不仅在脑出血救治领域展现出巨大的应用价值，还可拓展应用于脑肿瘤活检、精准切除、组织内放疗或热凝、帕金森病外科治疗等领域。”陈高说。

主题：&emsp|患者|保守治疗|让脑出血患者告别开颅