浙江海盐：多维系统发力实现连续健康管护
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浙江省海盐县卫生健康局党委书记、局长杨林峰开栏的话紧密型县域医共体转诊会诊中心建设，是打通县、乡、村三级医疗壁垒的重要载体，是推动分级诊疗落地见效的有力抓手。即日起，本版推出“畅通县域转诊会诊”专栏，介绍不同地区的基层卫生改革经验，梳理县域转诊会诊、上下协同诊疗的实践路径，以期为...
浙江省海盐县卫生健康局党委书记、局长 杨林峰
开栏的话
紧密型县域医共体转诊会诊中心建设，是打通县、乡、村三级医疗壁垒的重要载体，是推动分级诊疗落地见效的有力抓手。即日起，本版推出“畅通县域转诊会诊”专栏，介绍不同地区的基层卫生改革经验，梳理县域转诊会诊、上下协同诊疗的实践路径，以期为各地建设紧密型县域医共体转诊会诊中心、健全分级诊疗协同机制提供参考借鉴。
2025年，浙江省嘉兴市海盐县建成紧密型县域医共体转诊会诊中心，整合县域所有公立医疗机构资源，实行转诊会诊服务的统一管理。依托转诊会诊中心建设，海盐县以提升诊疗服务连续性为核心抓手，从机制创新、政策协同、数字赋能等方面系统发力，全面构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的县域分级诊疗格局。2025年，县域内就诊率达90.9%，基层就诊率达70.2%，双向转诊预约平台月均转诊2000余人次，县级医院诊疗结构持续优化，医疗服务连续性持续改善，分级诊疗格局基本成型。
健全闭环转诊机制
海盐县立足医共体各成员单位的职能定位，从流程、考核、质控等方面搭建完善的转诊管理体系，推动上下转诊衔接顺畅高效。
推行标准化转诊流程。医共体各成员单位指定专职职能部门承接患者双向转诊与会诊相关工作。转诊会诊中心统筹做好机构间沟通协调，对上转患者提供预约挂号、提前安排检查检验等便利服务；对下转患者及时推送诊疗资料以及后续治疗、护理方案，按需协调医护团队下沉指导，为经评估确有转诊、会诊需求的患者提供规范的转诊会诊服务。立足县、乡、村三级医疗卫生机构的功能定位，系统梳理200余种常见病、慢性病分级诊疗指引，遵循“患者自愿、分级诊疗、服务连续”的原则，分别制定县级医院与基层医疗卫生机构、县级医院之间两套转诊标准，厘清各级机构的接诊边界。2025年，全县不合理转诊率降至13.9%。
开展积分化激励管理。根据疾病类型、病情轻重等，设置7项转诊赋分规则，依托双向转诊预约平台自动抓取各医疗卫生机构的转诊记录，完成积分核算。机构年度转诊总积分直接与绩效分配挂钩，配套差异化补助政策，形成“投入优化—绩效激励—服务改进”的良性循环。
实施全维度指标质控。聚焦转诊答复时效、入院等候时长、患者满意度等关键节点，将平均转诊等待时间、预约转诊成功率、转诊信息完整率、转诊指征符合率、转诊适配率等指标纳入常态化质控清单，倒逼医务人员做好转诊沟通衔接，压缩患者候诊时长，盘活医疗卫生资源。2025年，全县转诊履约率提升至86.7%，床位周转率同比提高23.6%。
强化多方政策协同
海盐县统筹财政、医保、长期护理保险等多重政策工具，多维发力破解优质资源不足、基层承接能力薄弱等痛点。
财政投入引育优质专家资源。主动对接长三角三甲医院，将引进上海市和浙江省、嘉兴市名医常态化坐诊纳入海盐县民生实事项目，全力打造“技术同城、服务同质、资源同享”的就医环境。2025年，累计引进91名专家出诊，服务群众超2万人次；县级财政给予专项经费保障，实现全县二级以上公立医院每周均有沪杭名医坐诊，群众在“家门口”就能享受高水平诊疗服务。
医保支付杠杆引导合理就诊。落地医共体医保一体化支付改革，从年度医保总额预算中划出2%作为效能专项资金，单独设立分级诊疗奖励资金。对基层医疗卫生机构通过双向转诊预约平台，将三、四级手术以及高RW值（病组相对权重）疑难病例患者转诊到县级医院就诊的，予以专项奖补，有效提升了疑难重症县域内收治比例。2025年，县级医院三、四级手术占比提升至29.0%。
长期护理保险政策补齐康复管护链条。打通医疗、康复、长期护理保险服务通道，将7家基层医疗卫生机构纳入长期护理保险定点服务网点，同步提供住院诊疗、家庭病床、居家上门医疗服务。对县级医院治疗后符合长期护理保险申请条件的稳定期患者，及时向下转诊至基层，融合家庭病床、长期护理床位资源，实现政策互补、减负惠民。截至目前，全县累计开设家庭病床近1900张，提供居家上门服务9150余人次。
搭建数字信息平台
海盐县依托全域数字化建设打通数据壁垒，建成覆盖三级医疗卫生机构的信息网络与智能监管体系，让数据多跑路、群众少跑腿。
全域一体化平台实现数据互通。搭建覆盖县、乡、村三级的全民健康信息平台，全面打通HIS（医院信息系统）、LIS（检验信息系统）、PACS（医学影像存档与通信系统）、心电系统，实现全域医疗数据实时互通共享。目前全县888项检验、病理等检查检验实现结果互认，近两年累计为群众节省费用884.21万元。
远程诊疗拓宽基层服务边界。针对高血压、糖尿病等常见病，搭建多学科远程会诊平台，建立专家资源库，推行“点单式”远程会诊。县级专家号源提前21天对基层开放，转诊患者可享受优先就诊绿色通道。高标准建成医学检验、影像诊断等9个资源共享中心，落地“基层检查、县级诊断、全域结果互认”模式，推动优质诊断资源直达乡镇，目前已开展远程诊断55.2万次。
数字化监管实现转诊全程溯源。依托双向转诊预约平台，实时抓取转诊流程、积分情况，自动生成转诊效率、病种分布等分析报表，动态监测各级医疗卫生机构转诊运行情况，以数据分析精准指导资源下沉与专科建设。平台自动完成转诊积分智能核算，将积分作为机构、医务人员考核激励的核心依据，落实“智能核算、量化评价、以奖代补”数字化管理模式。
通过机制创新、政策联动、数字赋能协同推进，海盐县基层医疗卫生服务能力、县域医保资金使用效益稳步提升。2025年，基层医疗卫生机构门诊总量达327.9万人次，同比提升5.6%；住院服务2.2万人次，同比提升12.4%。2025年，县级医院全年开展手术1.9万例，同比增长14.1%；其中三、四级手术近5240例，县域疑难重症救治能力显著增强。医共体总院主动下转诊断明确、病情平稳患者，基层医疗卫生机构同步强化康复、随访承接能力。2025年，医共体总院下转患者8000余人次，同比增长7.6%，上下联动、连续管护的服务闭环基本建成，分级诊疗改革成效凸显。
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