商保

大多数医院未实现分层次管理，基本医保与商保结算标识混淆，增加了对接难度。

建立“战略—运营—考核”体系，将基本医保合规率、商保理赔及时率、患者满意度、创新场景开发数等纳入科室绩效考核范围，与绩效分配、年度评优挂钩。

打造商业健康险购买与服务对接渠道，实现“医保缴费﹢商保投保”一体化，同时接入基本医保、商保移动端平台，提供保单查询、自付金额预估、医保报销与商保理赔一键申请等便捷服务。

基本医保结算、商保理赔仍存在“各自为战”的情况，患者就医需分别完成医保报销与商保理赔申请，大量时间消耗在病历调阅、费用拆分、责任界定等烦琐环节。

深化临床路径对接，将诊疗规范、商保保障条款嵌入医院临床诊疗系统，自动校验诊疗项目与基本医保、商保政策的匹配度；

鼓励医院、商保公司参与商保与基本医保衔接试点，在数据共享、结算创新等领域给予政策突破与资金支持，建立基本医保和商保有序衔接、边界清晰、一体推进的联合支付体系。

在完善商保产品方面，结合预防保健、康复管理、应急救治等临床实际需求，重点拓展口腔门诊、慢性病管理、术后康复等高频普惠保障领域，开发面向老年人、带病群体的专属商保产品，同时将医疗新技术、新药品、新器械纳入商保保障范围。

赋能商保行业发展，还需放大优惠政策效应，扩大政策适用范围，降低医院信息系统改造、人才培训及商保公司产品创新成本。

大多数医院未实现分层次管理，基本医保与商保结算标识混淆，增加了对接难度。