十大常见癌症如何防治·下篇
{"id":"510456","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"十大常见癌症如何防治·下篇","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-04-23 09:02:27","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
胃癌
□北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师 张小田
胃癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。胃癌早期症状不明显，往往容易被忽视。不过别担心，只要我们提高警惕、定期筛查，做到早诊、早治，可以将其“拒之门外”。
胃癌的发生与不良饮食习惯相关。盐摄入过量会直接破坏胃黏膜屏障，为幽门螺杆菌在胃内的定植与繁殖提供便利条件，并且会降低胃酸的分泌，进一步削弱胃黏膜的屏障保护功能。幽门螺杆菌是目前所知的唯一 一种能够在胃酸环境中长期存活的细菌，它会降低胃内的酸度，引起慢性胃炎，若置之不理，可能出现胃黏膜萎缩和（或）肠上皮化生，最终有可能演变成胃癌。因此，减盐饮食、根除幽门螺杆菌，是守护胃健康的关键防线。此外，吸烟和重度饮酒也是胃癌的危险因素，大家在日常生活中要十分注意。
重视胃镜早筛
你有没有过这样的经历？偶尔吃多了胃胀，或者饿久了胃隐隐作痛，想着“这是老毛病了，吃点胃药就好了”。可你知道吗？这些大家习以为常的“小症状”，可能正是胃发出的预警信号。
胃部早期癌变往往没什么大动静，可能只是比平时更容易胀气，或者吃点东西就觉得堵得慌，甚至只是偶尔反酸。很多人会想：“哪有人胃完全没毛病，忍忍就过去了。”可正是这种心态，让早期胃癌悄然进展。
胃镜就像给胃做“高清体检”，通过镜头直视，能精准发现没有症状的早期病灶——可能只是胃黏膜上一块颜色不一样的区域，或者一个浅浅的小溃疡。如果能在这个阶段发现它，通过内镜下微创治疗就能彻底解决问题，早期胃癌的5年生存率超过80%。如果拖到晚期，发生了远处转移，患者可能要接受手术和化疗，5年生存率还不到20%。
哪些人需要做胃镜？年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：
长期居住于胃癌高发区。
幽门螺杆菌感染。
既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
一级亲属有胃癌病史。
存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
建议这些高风险人群每1～3年做1次胃镜检查，可根据具体情况遵医嘱缩短筛查间隔。
做好胃癌预防
除了定期筛查，预防胃癌其实可以从养成良好的生活方式开始。
★积极治疗幽门螺杆菌感染 感染幽门螺杆菌者通过规范治疗，有很大概率能将它根除。就餐时，不妨使用公筷、公勺，以预防幽门螺杆菌感染。
★给饮食“换个配方” 腌菜、烟熏肉、油炸食品等重口味食物是胃癌的“帮凶”。不妨把它们换成新鲜的蔬菜和水果，并做到规律三餐、吃饭时细嚼慢咽。这些做法都能让胃黏膜有机会修复自己。
★胃不舒服别硬扛 如果最近总觉得上腹胀痛、吃不下饭，或者体重出现不明原因下降，切勿硬扛，应尽早到医院就诊。医生会通过胃镜、CT等检查手段明确诊断。
面对胃癌，规范治疗是关键。早期胃癌在胃镜下就能解决；中期胃癌通过手术切除结合后续治疗，很多患者也能恢复正常生活；晚期胃癌，现在靶向、免疫治疗取得突破，中位生存期已显著延长，患者的生活质量也比以前有大幅改善。
食管癌
□河南省肿瘤医院胸外科主任医师 孙海波
“快趁热吃，凉了就不好吃了”“多喝热水暖胃”……这是很多中国人再熟悉不过的饮食习惯，可是少有人意识到，长期偏爱过烫饮食，可能正在悄悄加重食管损伤，带来癌变危机。
被“烫”出来的食管危机
食管黏膜的娇嫩程度远超口腔黏膜，能耐受的最高温度仅为40～50℃。一旦接触65℃以上的热食、热饮，黏膜就会出现水肿、破溃。刚出锅的火锅、滚沸的功夫茶、热气腾腾的胡辣汤等，温度普遍在70～90℃，咽下去的瞬间，就是对食管的一次伤害。偶尔烫伤，食管黏膜7天左右就能完成自我修复，但如果长期反复让食管黏膜经历“烧灼—修复—再烧灼”的过程，就像手上的老茧越磨越厚，食管黏膜会逐渐出现异常增生，最终诱发癌变。
早期食管癌极其善于伪装。咽部异物感、偶然出现的吞咽不利、胸骨后烧灼感等症状易和慢性咽炎、反流性食管炎混淆。等到出现吃硬饭噎、吃软饭噎、最后喝水都噎的进行性吞咽困难时，80%以上的患者已经进展到中晚期，5年生存率不足20%。
除了“趁热吃”，还有两大高危因素会给食管癌助攻。
一是烟酒叠加。高度白酒会直接刺激并损伤食管黏膜的保护层，烟草中的数十种致癌物会通过破损的黏膜进入深层组织，两者共同作用会增加食管癌的发生风险。
二是家族聚集风险。不少家庭一个人患了食管癌，再一查就会发现好几个也得了食管癌，大家总觉得是运气不好。实际上，更多是因为一家人有着相似的喝热汤、涮火锅、吃腌菜等饮食习惯，再叠加部分遗传易感因素，才会出现聚集发病的情况。
护“食”通畅的精准防线
只要守好四道防线，就能把食管癌的风险降到最低。
★改变饮食习惯 改变趁热吃的传统观念。饭菜出锅后放3～5分钟，以嘴唇碰着不烫为标准再入口，尽量把进食温度控制在50℃以下。食物中的亚硝胺、黄曲霉毒素等都是明确的一级致癌物，会和热烫饮食形成协同致癌效应。日常做到少食辛辣、过咸、硬质、油炸、熏烤、腌渍等食物，不吃过烫、发霉、变质食物。烹调方式以蒸、煮、烩、炒为主，少用煎、炸、烤，减少油脂等的用量。
★重视内镜早筛 建议45岁及以上的食管癌高风险人群重视定期筛查，尤其是居住于食管癌高发地区、有食管癌家族史，或长期存在热烫饮食、高盐及腌制饮食、吸烟、重度饮酒，以及合并慢性食管疾病或有癌前病变诊疗史者。根据《食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，高风险人群原则上每5年进行1次内镜检查，发现异常者应缩短复查间隔。符合适应证的早期食管癌患者通过内镜微创治疗，5年生存率可超过95%。
★留意吞咽预警信号 吃干硬食物时出现一过性哽噎感，喝水后能缓解；总觉得喉咙里有异物卡着，吞不下去也吐不出来；胸骨后有烧灼样、针刺样疼痛，吃热食、刺激性食物时更明显，或者伴有发热、声音嘶哑、饮水呛咳、呕血等。一旦出现这些症状，应及时就医并遵医嘱治疗。
★科学规范治疗 面对食管癌，早期患者可通过内镜下手术治疗；中晚期患者可通过术前放化疗联合腔镜手术，在治疗肿瘤的同时最大程度缩减住院时间，大幅提升术后生活质量。
前列腺癌
□天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科主任医师 陈旭升
在医学界，前列腺癌素有中老年男性健康“隐形杀手”的称号。不少中老年男性将排尿不畅视为“机器老化”“前列腺自然增生”的正常现象，这种惯性认知，无形中为真正的疾病提供了掩护。
前列腺癌的隐匿性与前列腺的解剖结构密切相关。可以把前列腺比作一个“橘子”，而尿道就像一根从中间穿过的“吸管”。良性前列腺增生如同“挤压吸管”，主要发生在“橘子内部的果肉”（医学上称为移行带）。当这部分组织增生肥大时，会向内压迫“吸管”（尿道），因此患者容易出现尿频、尿急、排尿困难等症状。而70%～80%的前列腺癌发生在“橘子皮”（医学上称为外周带）。随着肿瘤逐渐增大并向内发展，才开始压迫尿道，此时出现的排尿困难，与良性增生所致的排尿困难几乎完全一致，极具迷惑性。
需要警惕的是，前列腺癌细胞具有较强的转移倾向，尤其“偏爱”骨组织。有些患者在没有明显排尿异常的情况下，反而因原因不明的持续性腰背痛或骨痛就诊，最终才发现已发生肿瘤骨转移。
认清“隐形杀手”
前列腺癌并非偶然发生，而是多种风险因素长期叠加的结果。
第一，年龄因素，50岁以后，前列腺细胞发生异常变化的概率显著增加。
第二，长期高油、高脂饮食，尤其是红肉及加工肉制品摄入过多，会影响机体代谢状态，诱发慢性炎症反应，并可能干扰激素水平，为肿瘤发生提供温床。
第三，如果直系亲属（如父亲或兄弟）患有前列腺癌，个体患病风险可增加至普通人群的2～3倍。
第四，久坐、缺乏运动，以及吸烟、饮酒等不良生活方式，会影响盆腔血液循环，使前列腺长期处于充血或慢性炎症状态，从而增加癌变的风险。
早期发现与规范治疗
★关注身体变化 一是重视排尿变化，如出现尿频、尿急、尿线变细、排尿费力、夜尿增多等症状，应及时就医明确病因。二是警惕异常骨痛。中老年男性如出现原因不明、持续存在的腰背痛或骨痛，尤其是在夜间加重，应警惕肿瘤转移的可能，避免简单归因于腰椎问题或风湿。
★重视规范筛查 对于前列腺癌这种隐匿性较强的疾病，筛查是有效的防控手段之一。前列腺特异性抗原（PSA）检测：通过抽血检测PSA水平，是前列腺癌目前较为便捷且敏感的筛查方法。PSA升高提示存在前列腺疾病风险，需要进一步评估。建议50岁以上男性，每年进行1次PSA检测；高风险人群可适当提前。直肠指检（DRE）：由专业医生通过直肠触诊，可以直接评估前列腺表面的质地及是否存在异常结节。该检查与PSA检测联合应用，可显著提高早期发现率。需要特别强调的是，即便没有症状，也不应忽视前列腺筛查。
★遵医嘱治疗 即使确诊前列腺癌，也不必过度恐慌。目前治疗手段成熟，整体预后相对较好，应遵医嘱治疗。对于局限于前列腺内的早期肿瘤，多数患者通过手术或放疗可获得较高的治愈率，长期生存率接近正常人群。已发生转移的患者，虽然难以通过手术治愈，但仍可通过内分泌治疗（抑制雄激素）、新型抗雄药物及化疗等综合手段，有效控制疾病进展。
前列腺癌细胞对雄激素依赖明显，通过“去势治疗”等方式降低体内雄激素水平，可以显著抑制肿瘤生长，使疾病转变为可长期管理的慢性病状态。
宫颈癌
□北京协和医院妇产科主任医师 谭先杰
宫颈癌素有“隐匿杀手”之称，早期往往“静默无声”，易被忽视，但它也是唯一一个病因明确、可早期预防，甚至被消除的癌症。落实“早预防、早诊断、早治疗”的方针，是阻击这一威胁的关键。
被误读的“隐匿杀手”
宫颈癌的狡猾之处在于，癌前病变甚至早期癌变阶段通常无明显痛感，病变悄然发生时，女性往往毫无察觉。直到出现明显症状，多已错过最佳干预期。从高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，到宫颈上皮内瘤变，再到浸润癌，通常需5～10年。这漫长的窗口期本是治疗机会期，但若缺乏筛查意识，便会让机会溜走。
宫颈癌的“元凶”是高危型HPV的持续感染，尤其是HPV16型和HPV18型，与70%以上的宫颈癌相关。这一发现归功于2008年诺贝尔生理学或医学奖获得者楚尔·豪森教授，也推动了HPV核酸检测和HPV疫苗的研发。
女性一生中感染HPV的概率高达80%，但多数HPV感染为“一过性”，会被自身免疫力清除，因此HPV感染也被称为“宫颈感冒”。但少数人会出现HPV持续感染，部分可能发展为癌前病变甚至宫颈癌。这就需要警惕宫颈癌的高危因素。宫颈癌的高危因素分两类：一是增加HPV感染机会的因素，如多个性伴侣、过早性生活等；二是降低免疫力的因素，如吸烟、酗酒、长期熬夜、压力大、营养不良，以及长期使用免疫抑制剂、患有自身免疫性疾病或艾滋病等。有这些高危因素的女性，更需筑牢宫颈癌防线。
构筑三道坚固防线
面对这个有“软肋”的敌人，我们可通过三道“宫墙”构筑坚固防线。
★一级预防： 接种疫苗 接种HPV疫苗是宫颈癌一级预防，能改变“患病再治”的被动局面。很多人纠结打几价疫苗好，专家们的共识是：打总比不打好，早打比晚打好。目前二价、四价、九价疫苗均已在国内上市，覆盖主要高危型别。需牢记两点：一是接种疫苗不能替代筛查，接种后仍需定期配合二级预防；二是性生活时，全程正确使用安全套，以减少HPV传播。
★二级预防： 定期筛查 宫颈癌筛查的“黄金搭档”是TCT（液基薄层细胞学检测）﹢HPV检测。TCT看“果”，检查宫颈细胞是否异常；HPV检测查“因”，排查高危病毒感染。两者结合灵敏度高，是发现早期病变的“金标准”。建议25岁以后或有性生活史的女性，定期进行这项联合检查。
★三级预防： 科学治疗 女性应重视宫颈癌典型症状，尤其是接触性出血（例如，同房后、妇科检查后的少量出血）是宫颈病变最典型的“预警信号”；阴道排液异常（如米泔水样或脓血性分泌物）也需警惕。出现这些信号，需立即就医做宫颈活检，切勿羞于启齿或自行用药掩盖病情。即便确诊宫颈癌，也并非无药可治。当前宫颈癌治疗已进入多学科诊疗时代，医生会根据疾病分期、患者年龄及生育需求，采用手术、放疗、化疗等综合手段，既能延长患者生存期，也能最大限度保障患者的生活质量。
预防宫颈癌的“钥匙”就在自己手中：了解相关知识、接种疫苗、定期筛查、科学治疗，可以让这个“隐匿杀手”无处遁形。
胰腺癌
□复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科主任医师 徐近
胰腺癌令人谈之色变。提高早诊率无疑是延长胰腺癌患者生存期事半功倍的关键。
胰腺癌为什么难以早期发现？主要有以下几个原因。
第一，胰腺癌早期的症状和体征很不典型。胰腺位于左上腹腔的深部，躲在胃的后方。多数胰腺癌发病时，可能仅仅表现为“肚子不太舒服、闷胀、隐痛等”，即使部分患者很警觉，会做胃镜检查，但检查的结果也大多会被描述成“胃炎、胃病”等疾病，等到发现苗头不对时，病情已延误至中晚期。
第二，胰腺癌一些相对特异的表现也容易与其他疾病相混淆。比如，黄疸被误认为是“肝炎、肝病”，血糖波动被误认为是“糖尿病”，腰背部疼痛等不适被误认为是“腰肌劳损”等。
第三，常规体检的腹部B超易受胃肠道气体干扰，常出现“胰腺显示不清”，极易漏诊。若腹部B超显示不清，有条件者可做上腹部CT，以免延误病情。上腹部增强CT是确诊首选，但难以作为常规初筛手段。
做好预防很重要
针对已发生的胰腺癌，尽早诊断属于被动防御。笔者更希望公众能做好主动预防，远离胰腺癌。要预防，首先要认清风险。胰腺癌高危因素可分为两大类。约10%的胰腺癌患者有胰腺癌家族史，其中3%的胰腺癌患者存在遗传性，与易感基因（如BRCA1等）和遗传综合征（如林奇综合征等）相关；剩下7%的胰腺癌患者仅有胰腺癌家族史，但未发现明确的遗传易感基因突变，可能与家族相似的生活环境、生活习惯、饮食结构等相关，这类人群需要格外警惕并加强筛查。除了上述这10%，90%的胰腺癌属于散发型。在散发型中，虽然有年龄、性别等不可改变因素，但公众可通过主动预防规避那些可改变危险因素（如吸烟、酗酒、肥胖、不健康饮食等）。综上所述，建议大家通过养成良好的生活方式，降低胰腺癌的发生风险。
戒烟 无论一手烟还是二手烟，其吸烟强度、年限、累积吸烟量与胰腺癌发生的风险之间都被证实有关系，简而言之，吸得越多，风险越高。因此，建议大家远离烟草。
限酒 长期大量饮酒，可能通过损害胰腺内、外分泌功能，导致慢性胰腺炎、糖尿病等疾病，增加胰腺癌的发生风险。因此，建议大家限制饮酒量。
合理饮食 不健康饮食，尤其是高脂肪、高能量、低纤维的饮食以及过量摄入红肉，是胰腺癌的风险因素。因此，建议大家调整饮食结构，保持营养均衡。
规范治疗是关键
目前，80%左右的胰腺癌患者在确诊时已发生局部侵犯或远处转移，丧失了手术治疗的机会。需要提醒大家的是，胰腺癌患者必须也只能靠规范治疗，才有可能延长生存期、提高生活质量。
首先，胰腺癌进展迅速，治疗容错率低，稍有延误可能就难以挽回。
其次，目前针对绝大多数胰腺癌，靶向、免疫治疗的整体有效率极低，大多仍以化疗为主，而指南推荐的化疗方案都是经临床研究及大量临床实践证实有效的，不建议随意更改标准化疗方案。
最后，近年来胰腺癌的药物研发进展很快，疗效也不断提高，但多数仍然处于临床研究中。参加临床试验也是延长患者生存期的重要途径，但临床研究大多需要患者在接受一线规范治疗后才具备入组条件，否则可能会因为不符合入组标准，反而错失使用新药的机会。