预康复提升老年患者脊柱手术安全性
{"id":"511865","toptitle":"多中心研究登上《内科学年鉴》","toptitle_color":"","title":"预康复提升老年患者脊柱手术安全性","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-06-24 07:59:55","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
近日，一项由国内多家三甲医院团队联合开展的多中心、随机对照临床试验成果在国际期刊《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）在线发布。该研究证实，针对75岁及以上、行择期脊柱融合术的老年患者，在加速康复外科（ERAS）基础上联合4周多模式术前预康复，可有效降低术后90天并发症发生率。
该研究为全球高龄脊柱手术围手术期管理提供了来自中国人群的高级别循证医学证据，创新性地提出了多模式预康复联合ERAS的连续性管理方案。该研究成果的发表，标志着我国老年脊柱外科围手术期诊疗、术前预康复相关研究成果获得国际医学界高度认可。
□首都医科大学宣武医院骨科 王帅康 陈小龙 鲁世保
老年患者手术
面临多重风险
随着我国人口老龄化程度持续加深，退行性脊柱疾病已成为困扰老年群体的高发慢性病。腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、胸腰椎退变等问题，会引发顽固性颈腰疼痛、肢体麻木、行走无力等症状，严重影响老年人的生活质量，而脊柱融合术是治疗这类重症退行性脊柱疾病的常用术式之一，临床应用量逐年攀升。
对于75岁及以上老年患者而言，脊柱融合手术面临多重挑战，也是临床长期以来的难点。
挑战一：生理储备不足。老年患者普遍存在肌肉量下降、心肺功能减退、衰弱、认知功能轻度受损等问题，对手术创伤、麻醉刺激耐受度远低于中青年患者。
挑战二：合并症复杂。多数老年患者同时患有高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、慢阻肺病等多种慢性病，多重用药现象普遍，进一步增加手术风险。
挑战三：术后并发症高发。既往临床数据显示，75岁及以上患者接受脊柱融合术后，心血管事件、肺部感染、谵妄、下肢深静脉血栓、消化功能紊乱、切口愈合不良等并发症发生率居高不下，不仅会延长住院时间、增加医疗负担，还可能危及患者生命安全。
挑战四：现有方案存在局限。加速康复外科（ERAS）理念已在脊柱外科全面普及，但ERAS聚焦于术中、术后管理，无法从根源上改善患者术前虚弱状态，高龄患者的术后不良预后风险仍难以彻底规避。首都医科大学宣武医院骨科（简称宣武医院骨科）研究发现，在应用ERAS背景下，Fried衰弱表型仍是脊柱融合手术高龄患者术后功能康复延迟的关键危险因素。该研究成果于2024年在《国际外科学杂志》发表。因此，在规范围手术期加速康复管理的基础上，如何在患者入院前就进行干预，以提升老年衰弱患者或高龄患者的生理储备、提升抗打击能力成了新的问题。
多模式预康复
改善患者身心状态
术前预康复是近年来国际围手术期医学的研究热点。它区别于传统术后康复，主张术前主动干预，通过运动、营养、心理多维度干预提升患者身体机能与手术耐受力。但目前全球针对老年脊柱融合术患者的多模式预康复研究样本量有限、干预方案不统一，ERAS学会也尚未出台相关指南推荐，临床缺乏可落地的标准化方案与循证依据。
在此背景下，宣武医院骨科牵头发布了国际第一部预康复联合ERAS的Delphi共识，初筛39项围手术期干预措施。经过两轮问卷评分、一轮线上专题讨论会筛选、修订、投票，最终确定23项核心干预条目。其中包括在患者入院前开展的居家干预，通过中等强度多组分运动训练（力量、平衡、柔韧、耐力）、个体化营养风险筛查与优化、多维度心理认知干预（含睡眠改善、疼痛管理、谵妄高危人群多学科管理及多重用药优化）等多模式预康复方案，以期改善高龄患者的生理储备与身心状态。
多中心研究
提供高级别循证证据
在首都卫生发展科研专项重点攻关项目支持下，团队于2024年5月联合北京大学第一医院李淳德教授团队、首都医科大学附属北京友谊医院杨雍教授团队、解放军总医院第七医学中心张志成教授团队，并在宣武医院麻醉科王天龙主任团队、澳大利亚新南威尔士大学团队的协助下，启动了PRACTICE研究。
该研究为前瞻性、多中心、评估者单盲随机对照试验，旨在探究多模式术前预康复联合加速康复外科（PREERAS）对比单纯ERAS方案，对75岁及以上脊柱融合术老年患者围手术期的应用效果。研究共纳入159例75岁及以上、行择期脊柱融合术患者。患者平均年龄78.7岁，女性占比59%。PREERAS组（干预组，79例）患者接受标准ERAS﹢为期4周标准化多模式术前预康复，ERAS组（常规组，80例）患者仅接受常规加速康复外科方案。
该研究核心临床结果包括以下几方面。
第一，术后并发症显著降低。干预组患者术后90天内并发症发生率74.7%，常规组则高达91.2%，并发症绝对风险下降18%。同时，干预组综合并发症指数显著降低，并发症严重程度也同步减轻。
第二，有效缩短住院周期，提升医疗效率。干预组患者住院中位时长12天（常规组14天）。患者术后自主排尿、下床活动、肠道排气时间更早，床位周转率大幅提升。
第三，躯体功能恢复更优。术后90天评估显示，干预组握力、6米步行速度等核心体能指标显著优于对照组，术前规律训练有效保留了老年患者的肌肉力量与活动能力。
第四，方案依从性良好。干预组整体依从性达89.9%，配套的居家训练、视频指导、每周随访模式，适合在临床大范围推广。
第五，亚组分析辅助筛选优势人群。分层分析发现，女性患者、腰椎融合手术患者、合并症少的患者、中等学历的老年患者在该方案中获益明显。这为临床精准筛选干预对象、合理分配医疗资源提供了依据。
围手术期管理“中国方案”
惠及全球患者
该系列两项研究形成了完整的证据链，填补了我国脊柱融合术PREERAS体系的空白。这套完全基于中国老年人群生理特点、医疗环境打造的干预方案，解决了既往预康复方案杂乱、无统一标准、缺乏临床实证的难题。
该研究不仅为国内各级医院高龄或衰弱老年患者脊柱外科围手术期管理提供了可复制、可推广的标准化流程，也向国际医学界输出了老年脊柱手术围手术期管理的“中国方案”。未来团队将继续开展简化方案研发、远期疗效随访、基层适配性研究，发布相关指南持续完善PREERAS体系，让更多高龄脊柱疾病患者安全手术、快速康复。