以专业评估统领老年健康服务
{"id":"511432","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"以专业评估统领老年健康服务","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-06-04 08:49:51","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
□特约记者 张楠 刘青 通讯员 赵文华
前段时间，89岁的新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市居民刘奶奶因重症肺炎康复出院后，仍感浑身乏力、精神不济，打算再次就医。家人带她来到乌鲁木齐市友谊医院老年医学科，经过老年综合评估与个体化干预，仅两天时间，老人便能自主下床活动。家属由衷感叹：“选择老年医学科，真是来对了！”
刘奶奶的快速康复，得益于该院老年医学科以老年综合评估为核心抓手，为老年人量身定制个体化诊疗方案。近年来，该院不仅在院内构建起成熟的老年医疗服务体系，更将优质技术向全疆基层医疗卫生机构推广，走出一条兼具专业深度与人文温度的老年健康服务新路。
从试点落地到规范运行
2019年，乌鲁木齐市友谊医院率先在全市试点开展老年综合评估工作。2020年3月，在完成技术引进与人员培训后，医院正式启动规范化老年综合评估体系建设，成为区域老年医学服务的标杆。
医院专门设立了老年综合评估室，这里不是传统意义上的单一检查室，而是一个集躯体功能、认知心理、营养状况等多维度评估于一体的“健康画像”空间。
“老年综合评估是老年医学科的‘三大法宝’之一。”乌鲁木齐市友谊医院老年医学科主任王丹阳介绍，医院的老年综合评估涵盖12个维度，从躯体功能、认知心理、营养状况、用药安全，到家庭环境与社会支持等，全方位勾勒老年人的健康状况。“我们不是单纯关注某一个脏器疾病，而是关注老年人整体的功能状态，把藏起来的小问题、小风险都找出来，量身定制诊疗方案，核心是让老年人身体更舒服、生活能自理，晚年过得有质量。”王丹阳说。
为保障评估质量，医院对所有医护人员开展专项培训并实行持证上岗，由资深专科护士专职负责评估工作。评估重点覆盖65岁及以上多病共存、多重用药、乏力消瘦、记忆力减退、跌倒高风险、术前术后康复及居家养老需长期管理的老年人群；对急性危重、完全失能等特殊患者，则开展单项专项评估。近三年，科室累计完成老年综合评估近3000例，评估规模与质量位居乌鲁木齐市前列。
更重要的是，依托老年综合评估体系，该院老年医学科构建起“评估—干预—随访—复评”的完整闭环，将评估结果直接转化为个体化诊疗方案，让专业技术切实惠及老年患者健康。
服务理念升级更新
老年医学科的核心目标，并非单纯治愈疾病，而是维护功能、改善症状、减少住院、提升生活质量。基于老年综合评估结果，科室创新推行多学科联合诊疗模式，组建由老年医学科牵头，康复科、营养科、心理科、药剂科、护理科等多学科协同的诊疗团队，针对衰弱、肌少症、营养不良、跌倒高风险、认知障碍、焦虑、睡眠障碍等高发老年综合征，提供一体化综合干预。
曾有一位80多岁的独居老人，因饮食不规律、居家环境存在安全隐患，半年内跌倒3次，同时伴随肌少症、焦虑、抑郁等问题。经医院老年医学科全面评估后，医护团队不仅为老人优化用药、开展康复训练，还针对性提出居家适老化改造建议。经过3个月的系统干预，老人未再发生跌倒，情绪状态与社交能力明显改善，重新回归正常生活。
王丹阳表示，科室接诊的老年患者中，合并焦虑、抑郁、睡眠障碍的比例高达60%~70%。科室通过早期评估识别情绪与认知异常，及时开展心理疏导、认知训练与睡眠干预，帮助老年患者打破“孤独—封闭—机能衰退”的恶性循环。同时，科室注重人文关怀，常态化开展手工制作、认知训练、健康科普等活动。
随着老年综合评估的全面应用，科室彻底告别“头痛医头、脚痛医脚”的传统诊疗模式，实现从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的转变。老年患者不仅能有效控制慢性病，更能解决乏力、失眠、行动不便、情绪低落等困扰，科室门诊量与患者满意度近8年来位居医院前列。2025年，王丹阳获评乌鲁木齐市“红山英才”高层次人才，科室骨干景璟入选“红山英才”骨干人才；科室牵头成立全疆标准化血管衰老管理中心联盟，覆盖13家医疗机构，并将老年综合评估融入围术期全流程管理，有效避免术后功能衰退。
从院内特色到区域标准
在院内服务成熟后，乌鲁木齐市友谊医院主动承担起区域老年医学规范建设与技术推广重任。作为乌鲁木齐市老年病质控中心、乌鲁木齐医学会老年医学专委会主任委员单位，医院搭建覆盖全市13家二级及以上医疗机构的质控网络，通过交叉质控、现场督导、手把手教学、专家咨询等方式，全面推广老年综合评估、老年综合征管理、多学科诊疗等核心技术，助力基层老年医学科室从“建起来”到“强起来”。
依托自治区适宜技术推广项目，2024年以来，医院团队深入阿勒泰地区、巴音郭楞蒙古自治州、昌吉回族自治州阜康市等地开展基层培训，理论授课与实操教学同步推进。针对偏远地区医疗资源薄弱的问题，团队组建基层答疑微信群，长期为基层医护人员答疑解惑，同时免费接收基层医护人员进修，为基层打造“带不走的老年医学队伍”。
“老年综合评估推广工作任重道远，我们会脚踏实地、稳步前行。”王丹阳表示，团队将持续推动优质老年医疗资源下沉，让边疆老年人在“家门口”就能享受到规范化、有温度的健康服务，为老年医学事业发展筑牢根基。
“老年综合评估亮点汇”专栏热忱欢迎广大老年医学、老年健康服务管理相关工作者踊跃投稿、互动，交流分享各地推进老年综合评估的实践经验、技术创新，推动老年健康服务提质增效。