切瘤﹢保肛生机与体面可兼得
{"id":"512070","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"切瘤﹢保肛 生机与体面可兼得","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-07-01 14:42:58","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
当按照传统诊疗标准，患者完全符合不保肛切瘤手术适应证时，面对32岁的年轻人，临床医生该如何选择？中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科团队选择了一条更为艰难但更有价值的治疗之路。
团队依托医院多学科协作优势，历时半年，数次突破临床保肛技术极限，为患者实现了切瘤和保肛的双重目标，赢得了生存机会，并最大限度保障患者的远期生存质量。
□特约记者 阎喆
患者拒绝造口
患者今年刚刚32岁，被确诊为高危低位进展期直肠癌。这是一种位置低、侵犯深且有复发风险的直肠癌。
中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科高威医生接诊后，为患者完善相关检查。经评估，患者的治疗面临多个难点：肿瘤位置极低，紧邻肛门括约肌功能核心区域，瘤体较大，累及肠管周径达2/3，肛周正常功能组织受压迫；初始临床分期为T3N2M0期，肿瘤已穿透直肠壁全层，伴随多枚区域淋巴结转移，复发与侵袭风险极高；患者骨盆狭窄，手术操作空间受限；肿瘤分子分型为错配修复功能完整（pMMR），提示无免疫治疗优势。
按照传统诊疗标准，患者完全符合腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）﹢永久性乙状结肠造口术的指征，保留肛门基本无望，且需要进行造口（即在腹部造一个“人工肛门”）。这对正值壮年的患者而言无疑是个重大打击。因此，患者及家属始终拒绝造口，迫切希望在切除肿瘤的同时，保留自身肛门功能与正常的生活状态。
前期治疗有成效
为满足患者的诉求，胃肠外科/疝外科主任周建平牵头组成涵盖胃肠外科/疝外科、肿瘤内科、放射治疗科、放射科等的多学科诊疗团队。治疗团队结合国内外直肠癌最新诊疗指南，决定为患者量身定制分阶段全程诊疗方案，力争实现切瘤又保肛的最优治疗结局。根据治疗方案，新辅助三联治疗（放疗﹢化疗﹢免疫）是第一步，旨在最大限度逆转肿瘤进展，为保肛创造基础条件。该阶段治疗由放射治疗科田广伟医生具体实施。
治疗后复查显示，患者的肿瘤体积明显缩小、转移淋巴结缩小，肠镜病理检查提示阴性，表明病情得到有效控制。不过，治疗团队通过丰富临床经验与精准影像评估，判断肿瘤尚未达到病理学完全缓解，仍存在隐匿病灶残留及远期复发的潜在风险。
微创保肛遇阻
上述新辅助治疗取得的良好结果，为最大限度保留患者的肛门功能提供了可能性。随后，高威医生为患者实施经肛低位直肠肿瘤局部切除术。该手术创伤小、功能保留效果佳，是治疗团队为患者争取功能保全的关键尝试。
然而，术后病理检查提示手术结果并未达到预期，手术切缘仍有肿瘤细胞残留。这表明，单纯的保器官微创手术很难实现根治性切除目标。此时，患者陷入两难境地：保守观察将面临肿瘤复发进展风险，而传统切肛手术则会彻底打破保肛希望。
改良手术获得成功
在微创保肛遇阻后，周建平带领团队开展多次病例研讨，全面分析病情，在对比多种可能的治疗方式后，确定了根治性切除﹢改良Bacon极限保肛﹢延迟吻合的治疗方案，力求在彻底切除肿瘤、保障治疗安全的前提下，实现保肛目标。
此时，患者因前期放化疗与局部手术治疗的影响，肛周组织已经出现水肿和粘连，血运状况偏差，手术难度显著增加。为保障手术安全与效果，治疗团队制定了二期分步手术方案。
经过周密的围手术期准备，手术按计划实施。一期手术严格遵循全直肠系膜切除（TME）根治原则，精准切除病变直肠及全直肠系膜，清扫区域淋巴结，消除复发风险，同时精细分离肛周括约肌间隙，最大限度保留患者肛门及括约肌功能，并固定健康结肠，为二期重建手术奠定基础。术后，患者肛周组织水肿消退、血运恢复、创面稳定。不久后的二期手术顺利完成结肠肛管延迟吻合重建。
在医护团队的精细化围手术期护理与个体化康复指导下，患者恢复顺利，未出现并发症，成功实现了根治性切除肿瘤和保留肛门功能的双重目标。
编后
临床诊疗重在看见“具体的人”
过去，不少临床医生在开展肿瘤治疗时，核心关注点集中在清除病灶和延长患者的生存期上，将“5年生存率”等作为衡量治疗成效的重要指标。近些年，随着器官功能保留理念的逐步推广，越来越多的临床医生深刻认识到：真正的治愈不仅在于切除肿瘤与维持躯体健康，更在于守护患者作为“具体的人”的生命尊严。
无论是本版近期报道的天津医科大学肿瘤医院团队为胃癌患者实施的保留食欲胃切除术，还是上文提及的中国医科大学附属第一医院团队为32岁直肠癌患者完成的极限保肛手术，此类病例均表明，临床医生尤其是肿瘤科医生正追求通过挑战更高难度的术式、探索更精细的解剖层面、承担更复杂的医疗风险，来提高患者术后的生活质量，守护其生命尊严。
对于胃癌患者而言，正常进食不仅能满足营养摄入需求，更能保留生活的基本乐趣。
对于直肠癌患者而言，保留肛门不但是保住了一个生理器官，更是守住了患者恢复社会角色、维持体面生活的尊严底线。
值得欣慰的是，这种聚焦守护患者生命尊严的临床探索，正逐步转化为行业共识。近年来，癌症治疗领域多部权威指南与共识明确指出，在确保治疗效果的前提下，应尽可能保留器官功能。这些指南与共识的落地实施，为临床医生在“功能保留”与“病灶切除”之间寻求最优方案提供了坚实的循证依据，也使“守护生命尊严”从临床医生的个人职业追求，转变为有章可循的专业准则。
需要明确的是，功能保留的追求绝非盲目冒险，而是建立在对病情的精准评估、多学科协作及治疗团队扎实技术功底的基础之上。正是临床医生在规范框架内对治疗效果的极致追求，让前沿医疗技术切实惠及广大患者。
从“治愈疾病”到“守护尊严”的转变虽然充满挑战，但临床医生只要始终将保障患者生命质量置于更加核心的位置，便能照亮更多的患者对正常生活的向往。患者术后能够正常品尝食物滋味、体面地回归社会生活，便是对医护团队的最高肯定。