老视手术助力消除多镜摘戴困扰
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“看远处清晰，一看手机就得摘镜眯眼。”48岁的张女士近视23年，近两年又添老花眼，日常被反复摘戴多个眼镜困扰。在温州医科大学附属眼视光医院接受激光角膜老视手术后，她的双眼远视力达5.0、近视力达4.9，真正实现看远看近都清晰。
随着我国人口老龄化进程加快，受近视和老视双重影响的人越来越多。规范老视矫正方式，已成为重要的健康议题。
□温州医科大学附属眼视光医院屈光手术中心主管技师 朱叶 主任、主任医师 陈世豪
老视（俗称老花眼）是人在40岁之后，因眼部晶状体弹性降低、睫状肌调节能力减退而出现的视近（看近处）困难现象。它是一种正常的生理衰老现象，并非病理状态或屈光不正状态。老视的传统矫正方法主要包括佩戴单光镜、双光镜或渐进多焦点眼镜。其中，单光镜需要频繁摘戴；双光镜视野存在分割线；多焦点眼镜适应周期较长，部分人群难以耐受。
4月5日，由中国老年保健协会屈光视光分会联合温州医科大学附属眼视光医院牵头制定的我国首部《老视诊疗中心建设与评估团体标准》（T/ CAWAORG055-2026）正式发布。该标准将激光角膜老视手术正式纳入老视规范化矫正路径，为各级医疗机构开展规范化、同质化的老视矫正服务提供了科学依据和实践指导。
做好术前筛选至关重要
激光角膜老视手术主要面向40岁以上晶状体仍保持透明的老视人群开展。该手术可同时矫正近视、远视、散光以及老视，使人摆脱对眼镜的依赖。据不完全统计，当前国内已有数百家眼科医疗机构开展激光角膜老视手术。温州医科大学附属眼视光医院于2012年在国内率先开展采用优化单眼视设计（把一只眼作为视近用眼，另一只眼作为视远用眼）的个性化老视手术。医院屈光手术中心近5年来已完成单眼视老视手术逾1000例。
然而，需要着重指出的是，依据《老视诊疗中心建设与评估团体标准》，激光角膜老视手术并非适用于所有老视者。该手术具有较为明确的适用人群范围：年龄为40至60岁，近视800度以内、远视500度以内、散光400度以内，角膜健康，且没有控制不佳的系统性疾病。
手术必须遵循严格筛查、术前模拟、个性化设计原则。个性化方案涵盖激光融合视模式、混合双球面微单眼视模式等。医生借助验光、角膜厚度、角膜地形图、瞳孔、干眼、主视眼等20余项检查，通过试戴镜片，模拟术后视远和视近状态，确认患者能够适应单眼视设计，再结合年龄、用眼习惯、眼部条件量身定制方案，以保障视觉质量与矫正安全性。
手术有效性获证实
近年来，对于激光角膜老视手术的有效性和安全性，欧洲白内障与屈光外科医师学会（ESCRS）、美国白内障与屈光外科医师学会（ASCRS）、国际屈光手术学会（ISRS）等国际学术组织的官方期刊刊发了各类临床验证结果。国内方面，2021年发布的《中国伴年龄相关性调节不足屈光不正患者激光角膜屈光手术专家共识》与2023年发布的《中国激光角膜屈光手术术前验光及单眼视模拟专家共识》为激光角膜老视手术的临床开展提供了系统性指导与参考。
此外，老视人群术后满意度普遍较高。以优化单眼视设计的个性化老视手术为例，国外研究表明，术后1年，在远视力（驾驶、行走）方面，93%的人双眼视力达到5.0及以上。其中，老视伴近视者的双眼视力均达4.9及以上，94%的老视伴远视者的双眼视力达到5.0及以上。在近视力（阅读、书写）方面，93%的老视伴近视者、88%的老视伴远视者的双眼视力达到4.8或以上。上述数据表明，在严格的适应证筛选与个性化方案设计下，激光角膜老视手术能够为适宜人群提供稳定、优质的全程视觉质量。
以规范管理守好安全底线
激光角膜老视手术的并发症与常规近视激光手术具有相似性，其特点为轻度、短期且可控，严重并发症的发生概率极低。临床可能出现的并发症情况包括近/远视力短暂不平衡、术后短期干眼与异物感、矫正不足或过矫、随年龄增长出现的老视自然进展（并非手术失败）。这些问题可通过全流程的规范管理进行有效预防。
一是术前应严格把控适应证，排除角膜薄或形态异常、重度干眼、有圆锥角膜倾向、度数不稳定等不适宜手术的人群。术前进行试戴眼镜模拟评估至关重要，医生要确认患者能适应单眼视设计。不适应者不予手术。
二是术中要精准操作，规范激光切削，保留足够的角膜安全厚度，可采用个性化切削模式减少眩光与像差。
三是术后加强管理，嘱患者按疗程用药、定期复查、科学用眼，并及时对干眼情况进行干预。
四是要进行合理预期引导，明确手术的作用是矫正而非治愈，无法逆转晶状体老化。手术的目标是“减少对眼镜的依赖”，而非“终身绝对脱镜”。
总的来看，随着我国老年健康服务体系的持续完善以及老视诊疗标准化建设的稳步开展，以激光角膜老视手术为代表的新型技术，已逐渐成为符合条件的中老年老视群体的安全、有效的新选择。
需要强调的是，科学的评估与精准的术式挑选，是每一个受老视问题困扰的中老年人摆脱“摘戴循环”的关键环节。守护中老年群体的视觉健康，临床医生务必尊重个体差异，坚持科学评估，以此让每一个人都享有高质量的眼健康。