当心脏手术遇上ECMO
{"id":"512403","toptitle":"","toptitle_color":"","title":" 当心脏手术遇上ECMO","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-07-15 09:10:06","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
ECMO即体外膜肺氧合，主要通过在人的身体上建立两条粗大的通道，把血液引到体外“换气”和“加压”，然后再送回体内，来维持心肺功能运转。使用ECMO的患者通常周身被管路缠绕，哪怕只是想要翻身，都需要多名医护人员配合调整管路和体位。
近日，东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）心脏外科团队连续接诊两名依靠ECMO维系生命的危重症患者，并联合多学科团队，为两名患者成功实施了高难度心脏瓣膜置换手术。
本期带您详细了解治疗团队面临的挑战、采取的关键措施以及多学科协作的具体过程。
□通讯员 蔡逸秋 特约记者 刘敏 程守勤
今年56岁的陈姓患者此前已确诊主动脉瓣大量反流，但长期拖延未接受手术治疗。患者近期突发胸闷和呼吸困难，咳出粉色泡沫样痰，被当地医院诊断为急性重度二尖瓣反流。大量血液涌入患者的肺部引发肺淤血和急性左心衰。患者很快因心力衰竭和呼吸衰竭被转入某大型医院重症医学科接受监护治疗。
经过治疗后，患者的病情仍快速恶化，医生随即给予气管插管并应用ECMO维持患者生命体征。治疗5日后，患者病情仍未见好转。医生遂建议转院。患者家属随即将患者转入中大医院。
术前精细化干预
创造手术机会
中大医院重症医学科副主任郭凤梅主任医师介绍，患者刚入院时，状态极度凶险，完全依赖ECMO维持心肺功能运转，生命体征极不稳定，且合并多脏器功能损伤，救治难度很高。
郭凤梅表示，由于患者有心脏结构性损毁、呼吸衰竭、循环衰竭、肾损伤以及内环境紊乱等严重问题，刚入院时完全不具备即刻手术条件。
针对患者的复杂病情，中大医院迅速启动多学科会诊。心脏外科主任曹海龙主任医师认为心脏瓣膜手术治疗刻不容缓。最终，多学科团队一致决定：借助术前精细化干预，努力为患者创造手术机会。
一是全力稳住患者生命体征，逆转恶化趋势。
重症医学科团队开展24小时监护攻坚，按小时动态调整ECMO运行参数，持续改善患者的全身组织灌注状态，控制重症感染，纠正机体内环境紊乱。团队仅用1天即让病情恶化趋势逆转，成功为患者争取到宝贵的手术窗口期。
二是做好术前麻醉评估，制定个体化麻醉管理方案。
患者带着ECMO接受手术，对于麻醉团队是一个极大的挑战。麻醉手术与疼痛管理科主任孙杰主任医师带领团队为患者进行精细的术前麻醉评估，并制定个体化低损伤麻醉管理方案。
心脏麻醉护理组组长史宁主管护师介绍，患者全身布满了各种管路，给术前移位增加了难度。为此，心脏外科和麻醉团队齐上阵，小心翼翼地为患者进行体位转移并完成管路固定与术前准备。
三是强化麻醉团队、体外循环团队和手术团队的协同配合。
与常规择期心脏手术不同，患者身上有各类ECMO管路，并带有呼吸机，任何操作偏差或参数波动都可能引发循环崩溃，甚至导致术中猝死。这对麻醉团队、体外循环团队与手术团队的协作配合提出了极高的要求。术前，各团队细化了配合协作方案。
“手速”快和止血高效
让手术顺利完成
心脏瓣膜手术由曹海龙主刀，麻醉手术与疼痛管理科团队和体外循环团队全程保驾护航。其中，麻醉手术与疼痛管理科团队依托食道超声、专用监测探头实时动态监测患者的心功能和血管张力，精准调控麻醉药物与血管活性药物用量，最大限度减少手术麻醉损伤。体外循环团队完成各类ECMO管道和体外循环管道的对接转换，同时进行心肌保护和术中血压及内环境管理，为患者后续转入重症监护室做准备。
曹海龙介绍，其他外科手术术后可通过制动休养，使受损部位获得充分恢复。而心脏瓣膜手术完成后，心脏需即刻恢复泵血功能以维持全身血液循环，其自身的修复问题是救治的核心难点。患者术后能否成功脱离ECMO以及脱离ECMO的时机均存在较大的不确定性。此外，患者术前已有严重的心功能衰竭，能否耐受手术创伤打击尚不明确。基于上述情况，治疗团队的手术速度与止血效果至关重要。
最终，曹海龙带领团队成功为患者施行了二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术和三尖瓣成形术，手术过程顺畅高效。常规同类手术的心脏停搏时长约为1小时，而该例患者的心脏停搏时长仅30分钟。
在治疗团队全程精细化心肌保护的保障下，患者心脏逐步恢复正常搏动，成功脱离了ECMO。
术后，患者被转入重症医学科，接受精细化监护治疗。重症医学科常炜副主任医师介绍，患者术前已存在严重呼吸衰竭，术后继发重度肺部感染，气管插管时长显著长于常规心脏手术患者，康复难度更大。团队为其制定了个性化治疗康复方案，协助其脱离呼吸机，同时开展用药指导与早期肢体康复干预。
无缝衔接、层层保障
推动救治成功
另一名69岁的女性患者同样遭遇了致命的心脏危机。其因感觉胸闷并出现晕厥，被送到当地县医院治疗。当地医院诊断其为急性心肌梗死，并给予紧急支架植入治疗。但患者的病情并未好转，还出现了心脏瓣膜撕裂脱垂、休克、四肢冰冷等问题。于是，当地医院紧急为其启用ECMO。由于多种危重病症叠加，救治难度极大，患者被紧急转入中大医院。曹海龙团队为这名同样带着ECMO的患者成功施行了瓣膜置换手术。
目前，两名曾徘徊在死亡线边缘的患者已逐步恢复健康。曹海龙表示，重症医学科团队维持患者生命体征，创造手术机会，心脏外科团队高效施行手术，麻醉团队全程保驾护航，以及医护团队术后开展重症监护和早期康复干预，各学科间无缝衔接、层层保障，是中大医院团队屡次成功开展极限救治的关键。
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