关注慢性自发性荨麻疹六大诊疗难题
{"id":"510657","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"关注慢性自发性荨麻疹六大诊疗难题","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-05-06 08:58:50","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
□华北理工大学教授 孙良丹
身上反复起风团、痒得睡不着，很多人觉得是皮肤过敏，吃点药就能缓解。事实上，这可能是慢性自发性荨麻疹的表现。
研究显示，慢性自发性荨麻疹患者的发病年龄为20～40岁。全球约1%的人口正深受这种疾病的困扰。本文梳理了当前慢性自发性荨麻疹诊疗领域的六大问题，以期为推进该病的诊疗规范化提供参考。
问题1 慢性自发性荨麻疹不只是皮肤病，而是系统性慢性病
不少人将慢性自发性荨麻疹视为症状局限且可控的过敏性皮肤病。有人执着于检测过敏原，期待获得“根治”，然而，该病并非过敏原引发。有人长期自行服药，延误了病情。有人认为“忍忍就过去了”，殊不知该病成年患者平均病程为11.5年，5年缓解率不足55%，被动等待只会加重病情。
最新研究揭示，慢性自发性荨麻疹不只是皮肤病，还是需要综合管理的系统性慢性病。它与精神心理异常甚至是自杀等的发生显著相关。
问题2 从发病到确诊耗时较长，确诊平均延迟1.3年
尽管诊断标准明确，但2025年国内开展的一项真实世界研究显示，从症状出现到获得明确诊断，慢性自发性荨麻疹患者平均面临长达1.3年的确诊延迟。此外，由于患者乃至部分医生常误将该病与食物过敏混淆，大量患者反复接受不必要的过敏原检测，不仅延长了确诊所需时间，很多人还因此产生明显的治疗挫败感。
问题3 疾病对健康的威胁被严重低估
血管性水肿是慢性自发性荨麻疹最具威胁性的表现之一。研究显示，临床医生报告的血管性水肿发生率为58.5%，而患者自行报告的发生率为65.8%。这一数据差异提示，患者的主观感受或更能反映真实的发病情况。当水肿累及面部或喉部时，患者常因害怕窒息而出现夜间不敢入睡或从睡眠中惊醒的情况。当血管性水肿发作时，21.5%的患者选择立即到急诊科就医，这不仅增加了医疗系统的负担，还折射出患者及其家庭所承受的巨大心理压力。
此外，一项纳入超过27万名患者的大规模研究显示，与无荨麻疹对照组相比，慢性自发性荨麻疹患者组5年内的全因死亡率显著升高。其中，18～40岁中青年患者的相对风险增幅最为显著。该组1年内的死亡风险为对照组的2.14倍。患者的自杀意念/自杀未遂发生风险为对照组的3.14倍。此外，缺血性心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤等的发生风险也显著升高。
问题4 隐匿性健康负担被忽视
慢性自发性荨麻疹的症状在夜间更为显著。长期的夜间瘙痒可引发入睡困难、频繁觉醒及早醒，进而引发日间疲劳、躯体功能受损或情绪障碍。研究显示，超过30%的慢性自发性荨麻疹患者存在焦虑、抑郁等精神心理障碍，47.4%的患者存在中度或重度焦虑/抑郁症状。更值得关注的是，患者皮肤病学生活质量指数（DLQI）平均分高达9.1分，超过40%的患者评分高于10分。这些数据意味着疾病已对患者生活造成“重度”影响。
问题5 疾病对家庭系统的影响未受到重视
慢性自发性荨麻疹的影响远不止于患者本人。2025年的一项国际多中心研究首次系统性量化了该病对家庭成员生活质量的影响。研究显示，该病对家庭成员的生活质量造成多维度影响，其中情感和社交领域影响尤为突出。这些影响主要包括家庭成员因担心患者病情产生焦虑情绪，因患者病情发作被迫取消家庭计划，因疾病对亲密关系的影响而感受到困扰等。当患者症状得到良好控制，家庭成员无需应对不可预测的影响时，整个家庭均可从疾病的重压中得到喘息。
问题6 部分患者对现有治疗方案反应不佳
当前，临床对慢性自发性荨麻疹的治疗目标是实现对症状的完全控制。第二代H1抗组胺药是该病的一线治疗药物，但超过50%的患者在标准剂量下症状控制不理想。二线治疗推荐使用奥马珠单抗，若疗效不佳可考虑环孢素等三线治疗方案。需要注意的是，临床应避免长期应用糖皮质激素。
此外，研究表明，治疗方式与死亡率之间存在一定的相关性。接受第二代抗组胺药治疗的患者，5年死亡率低于未治疗组。接受奥马珠单抗治疗的患者，死亡率低于仅使用抗组胺药的患者。这一观察性数据为疾病的长期管理提供了有价值的参考。从机制来看，有效的疾病控制可减轻患者的心理负担，进而降低自杀风险；控制炎症有助于减少对其他器官系统的长期影响；避免长期使用糖皮质激素可减少相关不良反应。
然而，因疾病具有高度异质性，慢性自发性荨麻疹患者对现有治疗方案的反应存在显著差异，特别是自身免疫性慢性自发性荨麻疹合并总IgE抗体水平较低的患者，通常对奥马珠单抗应答不充分。环孢素等免疫抑制剂因安全性问题，临床应用受到限制。随着新型口服BTK抑制剂的上市，患者有了新的治疗选择。该类药物可精准阻断BTK信号通路，抑制肥大细胞活化脱颗粒，进而有效缓解风团、瘙痒等临床症状。同时，口服给药方式可提高长期治疗的便利性与患者的依从性。
总的来看，慢性自发性荨麻疹患者的临床管理远非单纯控制皮疹症状。在临床具体实践中，治疗方案的选择需兼顾症状控制与远期预后。临床医生问诊时，应更多关注患者的睡眠与情绪状态，在评估过程中需重视患者的生活质量。对于该病而言，有价值医疗服务的目标不仅在于消除皮损，还在于帮助患者及其家庭重返正常生活轨道。