为乳腺癌精准诊疗贡献“中国方案”
{"id":"512069","toptitle":"三项研究成果亮相国际舞台","toptitle_color":"","title":"为乳腺癌精准诊疗贡献“中国方案”","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-07-01 14:40:49","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
近日，2026年欧洲肿瘤内科学会乳腺癌年会（ESMO BC）在德国柏林举行。大连理工大学附属肿瘤医院（辽宁省肿瘤医院）乳腺外科李建一教授团队携三项重要研究成果亮相国际学术舞台，围绕早期乳腺癌腋窝精准分期、复发风险预测、假体重建术后加速康复三大临床难题，提出切实可行的治疗方案。
□特约记者 高媛
研究一
回答“谁需要强化治疗”
激素受体（HR）阳性/人表皮生长因子受体-2（HER2）阴性是乳腺癌中常见的分子亚型，约占全部病例的70%。内分泌治疗是其治疗的重要辅助手段。虽然多数乳腺癌患者确诊时处于早期，但部分患者的复发风险可持续至术后10年甚至更久，尤其是淋巴结阴性却伴有高危因素的患者，是否该启动强化辅助治疗，往往缺乏直观、量化的决策依据。目前临床多依据淋巴结状态、肿瘤大小、组织学分级和Ki-67（一种与细胞增殖相关的蛋白质）等传统指标进行风险分层，但单一指标的预测能力有限。
为解决这一临床难题，团队回顾性分析了517例中国HR阳性/HER2阴性早期乳腺癌患者的真实世界数据，最终确认了6个独立预测因素：淋巴结状态、Ki-67表达水平、肿瘤大小、淋巴血管侵犯、年龄以及哺乳时长。
其中，哺乳时长作为源自真实世界数据的变量，首次在中国人群模型中被证实具有独立预测价值。与欧美患者不同，中国乳腺癌患者发病年龄相对更年轻，部分患者确诊时仍处于育龄或哺乳阶段，这一发现充分体现了基于中国人群数据构建模型的重要意义。
基于上述变量绘制的列线图模型显示出良好的预测性能。医生只需根据患者各项常规指标进行评分，累加后即可对应得出个体化复发概率，直观实现低风险与高风险人群的量化分层。
李建一在解读研究时指出，“哪些人需要进一步强化辅助治疗”这一临床问题，目前仍缺乏直观、实用的评估工具。该研究的列线图模型不依赖基因检测，仅需常规临床病理信息即可完成评估，操作简便，易于在临床一线推广。根据《2026版中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》，中/高复发风险患者接受CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为强化治疗的重要选择。该模型可为治疗决策提供清晰参考：低复发风险患者可安心维持标准内分泌治疗，高复发风险患者则需考虑进一步强化治疗策略。
研究二
弥补腋窝淋巴结评估短板
准确的术前腋窝淋巴结状态评估，是决定早期乳腺癌患者能否安全接受前哨淋巴结活检、避免不必要腋窝清扫的关键。然而，临床常用的超声、钼靶、磁共振成像三种评估手段各有短板。超声高度依赖操作者经验，钼靶对腋窝区域显示有限，磁共振则受专用线圈条件制约。
为突破这一困境，研究团队利用俯卧位胸部CT，借助重力使腋窝软组织自然分离，显著改善了淋巴结尤其是胸肌间淋巴结的显影质量，并系统评价了其对腋窝淋巴结转移的诊断价值。
2019年1月至2023年12月，研究连续纳入653例早期乳腺癌患者，所有患者均接受俯卧位胸部CT及腋窝超声检查。CT图像上初步将淋巴结短径＞0.6厘米定义为可疑转移，并以病理结果作为金标准，通过约登指数确定最佳诊断截断值，进而比较不同标准的诊断效能。
研究显示，一旦CT提示淋巴结短径＞1厘米，存在转移的可能性超过九成，可极大减少因假阳性导致的不必要腋窝清扫。
采用淋巴结短径＞1厘米为阈值的俯卧位胸部CT，具有操作者依赖性低、成像客观的突出优势。当腋窝超声结果不明确，或患者存在穿刺禁忌（如出血风险、抗凝治疗）时，该方法可作为强有力的无创补充手段。
一旦俯卧位CT显示淋巴结短径＞1厘米，其高特异度与高阳性预测值可为腋窝处理策略提供有力影像学依据，助力减少不必要的前哨淋巴结活检或腋窝清扫。对于高龄及肥胖患者，因灵敏度相对降低，建议结合超声等其他影像学手段或优化扫描参数，以综合提升诊断准确性。
研究三
破解“引流时间长”难题
在东亚地区，超过40%的乳腺癌患者确诊年龄低于50岁，发病高峰较西方国家患者提前约20年。对于这些年轻患者，保留乳头乳房切除术联合即刻假体乳房重建（假体重建术）是兼顾肿瘤安全与乳房外形的优选术式。然而，术后引流管留置时间长、渗液量大、感染风险高，严重影响康复速度和重建成功率。如何主动减少渗液、加速拔管，成为临床亟待解决的现实问题。
灭活的铜绿假单胞菌注射液（PAP）是一种生物免疫调节剂，由热灭活的甘露糖敏感血凝菌株（MSHA株）制备而成。它不具备致病性，但能激活局部巨噬细胞，增强机体免疫应答，加速组织愈合，减少创面渗出。此前已在部分肿瘤术后渗液管理中有初步应用，但在乳房重建术中一直缺乏系统性的前瞻性评估。
研究团队利用PAP的免疫调节特性，首创术中假体浸泡方案，为减少术后渗液提供了全新思路。研究纳入100例接受假体重建术的患者，随机分为4组：对照组仅用聚维酮碘浸泡假体，PAP低、中、高浓度组分别在50毫升聚维酮碘中加入2、4、6支PAP。假体浸泡≥5分钟后置入胸肌后间隙。主要终点为引流总量和引流时间，次要终点包括并发症及术后3个月美学评分。
研究结果显示，PAP可使引流管提前近5天拔除，降低感染风险，显著改善患者术后生活质量。中浓度PAP安全性良好，不增加严重不良事件，短暂发热可自行缓解。术中操作简便：假体植入前用PAP﹢聚维酮碘浸泡≥5分钟，不延长手术时间，成本可控。该策略契合术后快速康复理念，为年轻乳腺癌患者实现“安全﹢外形满意﹢恢复快”的治疗目标提供了可行方案。
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