广西：靶向破解基层用药三大痛点

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□本报记者 宁艳阳

  在广西壮族自治区的大石山区、少数民族世居地区，散落着数千个偏远乡村。人口分散、交通不便、经济基础薄弱等现状，让这里的基层药品供应保障工作更具挑战。针对基层药品“配不全、供不上、用不好”三大痛点，2024年底，广西启动基层药品联动管理改革，围绕“一目录两中心”建设，探索增加基层药品种类、推动药学资源下沉的有效路径。

全域推进 联动管理

  “三月三”传统佳节刚过，崇左市凭祥市凭祥镇柳班村卫生室里，乡村医生韦玫莲已经忙碌起来。她仔细清点药品库存，为报送药品采购计划做准备。“现在，村卫生室的药品多了不少，和乡镇卫生院、市级医院是一样的，报销比例还高，好多村民愿意在村里拿药。”韦玫莲说。

  柳班村的药品供应变化，是广西以县域药品联动管理破解基层用药难题的生动缩影。

  广西壮族自治区卫生健康委党组成员、副主任黎君君表示，广西集“老、少、边、山”于一体，长期面临基层药品配备品种不全、采购配送不及时、药学服务能力弱以及上下级医疗卫生机构用药不衔接等问题。自2024年底以来，广西卫生健康委将基层药品联动管理改革纳入全区改善就医服务专项行动，依托紧密型县域医共体建设，通过统一用药目录、推进中心药房和审方中心建设，靶向破解基层药品“配不全、供不上、用不好”三大痛点，更好满足群众就近就便用药需求。

  贺州市富川瑶族自治县是广西基层药品联动管理改革试点县之一，其先行先试的部分经验已在全区推广。富川县卫生健康局副局长龚磊介绍，为让紧密型县域医共体统一用药目录“接地气、对路子”，该县在统计分析近3年疾病谱分布、慢性病管理情况的基础上，优化形成包含579个品种、1218个品规的统一用药目录，并将高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病药品上下级医疗卫生机构配备重合率提升至100%。同时，该县针对不同乡镇疾病谱差异，推行特色品种配备模式。例如，朝东、柳家等乡镇儿童就诊率高，重点增加小儿肺咳颗粒、阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂等品种；莲山、福利等乡镇高血压患者集中，重点强化氨氯地平贝那普利片、缬沙坦胶囊等长效制剂配备。

  与统一用药目录同步，富川县成立紧密型县域医共体中心药房，建立统一采购、统一议价、统一配送、统一结算等管理模式，有效破解基层药品采购分散、价格不统一、配送不及时等问题；成立医共体审方中心，构建审方团队，实现处方实时审核，缓解基层药学人员匮乏、处方审核不规范等难题。

  试点引路，广西基层药品联动管理改革渐次推开。截至目前，全区70个县（市）均已建立紧密型县域医共体统一用药目录，高血压、糖尿病、慢阻肺病等基层重点疾病用药品种增加5.11%；县域中心药房建设率达98.6%，初步建立统一订单汇总审核、统一采购、统一配送等工作机制，逐步形成供需监测对接、余缺调度、近效期处置等管理体系；县域审方中心建设率达97.1%，联通1023家乡镇、村级医疗卫生机构，推动46个医共体处方合格率提升至92%以上。

  此外，广西普遍建立基层药品短缺预警处置机制和缺药登记制度，2025年满足基层群众缺药登记需求843条，有效打通基层药品供应保障的“最后一公里”。

因地制宜 多点创新

  “我们鼓励各地因地制宜，探索符合本地实际的改革方法，总的目标是让群众在‘家门口’就能有药用、用对药。”黎君君告诉记者，广西各地积极发挥基层首创精神，不断丰富基层药品联动管理改革的内涵。

  防城港市上思县坐落在十万大山北麓，2022年入选国家基层卫生健康综合试验区。上思县委常委、常务副县长赖家河介绍，该县以基层药品联动管理改革为契机，创新建立基层慢性病用药联动管理机制，推动慢性病患者就近诊疗、连续管理、便捷取药。

  “针对慢性病长期管理特点，上思县构建紧密型县域医共体慢性病管理中心、中心药房、审方中心三中心架构，全面推进县、乡、村三级药品供应和药学服务贯通一致。”赖家河说，在药品供应方面，全县统一慢性病用药目录、配送标准和储备机制，实现县域内同质同价、稳定供应，杜绝患者用药断档、换药脱节。在药品安全方面，依托智能审方系统动态监测慢性病处方，规范长期联合用药、老年人多病用药，从源头降低长期用药安全风险。在药品成本方面，通过集中议价、批量采购、统一配送，既提升医保基金使用效能，又大幅减轻患者长期服药经济负担。在药学服务方面，持续推动县级药学资源下沉，将药学人员纳入慢性病管理、家庭医生签约团队，有力支撑基层慢性病筛查、随访干预、健康管理。

  如今，上思县基层慢性病规范化管理水平稳步提升，“基层首诊、分级诊疗”慢性病属地管理格局持续巩固。2025年，该县重点人群家庭医生签约率达92.31%，基层医疗卫生机构接收上级医院下转慢性病患者数量较2023年增长36.4%。

  在玉林市容县，一项“村室开方、镇级统筹”的探索，正在重新定义基层药品供应保障模式。

  “村卫生室药房小，乡村医生药品管理、药学服务能力有限，药品不可能配得很全，这是实情。”容县卫生健康局党组书记、局长李爽坦言。为减轻村卫生室运行负担，该县在统一紧密型县域医共体用药目录、建设中心药房的基础上，于2025年5月创新推出“镇村同库同源”管理机制，全面实行“村室开方、镇级统筹”服务模式。

  在具体操作中，当村民所需的药品不在村卫生室常规配备目录内，但属于乡镇卫生院储备范围时，乡村医生只需通过线上平台流转处方，便可直接从乡镇卫生院药库调配药品。药品经乡镇卫生院转送，当日即可送到村民手中。以今年3月为例，容县通过该模式共调配处方102张、药品130盒（瓶）。

  崇左市大新、龙州、宁明、凭祥4个县（市）与越南接壤，跨境贸易与人员往来频繁。特殊的区位，决定了当地卫生健康工作不仅要保障本地群众用药需求，更要筑牢国门健康防线、推动跨境医疗合作。

  崇左市卫生健康委党组书记、主任凌盛南介绍，该市立足边境实际，在有效保障本地群众用药需求的基础上，将外籍人员用药服务全面融入日常用药管理工作，实行外籍人员与本地群众“同等待遇、同等服务”。该市在边境县（市）紧密型县域医共体总院提供中越双语用药服务，在各级医疗卫生机构设立中越双语缺药登记标识，2025年共为越南籍患者提供用药服务1万余人次。其中，龙州县总医院建立跨境药品需求动态监测机制，针对越南籍患者高血压用药需求，补充硝苯地平片等6种常用药品。凭祥市依托现有基层药品供应保障体系，为越南籍患者提供与本地群众同等的处方审核、药品调配、用药指导等药学服务。

  与此同时，南宁市上林县等地加速打造县域共享中药房，推动中药饮片统一采购、统一审方、统一煎煮、统一配送，解决群众“取药难、煎药烦、质量忧”的现实困扰。富川县等地以慢性病、常见病为突破口，稳步推进临床用药路径试点工作，力求通过建立统一诊疗用药标准，让更多慢性病患者在“家门口”即可享受同质化、规范化的诊疗用药服务。

  “村民来村卫生室的主要目的之一就是开药，药品种类多了，来看病的村民自然也多了。”韦玫莲说，现在村卫生室每天都能开出近30张处方，中医理疗服务量也多了起来，自己的收入提高了不少。

  接下来，广西将继续在全域深入推进以信息互联互通、用药更加可及规范为核心的基层药品联动管理改革。

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