加快探索农村医养结合有效路径
{"id":"511072","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"加快探索农村医养结合有效路径","title_color":"","subtitle":"——基于江西省景德镇市农村老年人健康需求的思考","subtitle_color":"","crtime":"2026-05-21 08:56:12","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
□ 张梁
随着我国人口老龄化进程加快与城乡人口流动加剧，农村老年人的健康照护问题日益成为民生关切的重点。笔者曾深入江西省景德镇市农村地区开展专题调研，发现当前农村老年人在健康管理、医养结合等方面仍面临现实困境，亟待从体系、机制、服务、保障等多维度系统推进，实现从“有服务”到“优服务”的跨越。
农村医养结合服务
面临多重困境
当前，农村医养结合工作在基层服务能力、资源配置、家庭支持及激励机制等方面仍面临多重现实制约，服务供给与老年人日益增长的健康照护需求之间存在差距。
乡镇卫生院、村卫生室作为农村健康服务网底，目前仍以常见病、多发病诊疗为主，在老年人慢性病综合管理、康复护理、长期照护等方面能力明显不足。不少机构硬件设施陈旧、专业医护人员匮乏，难以有效承接失能、半失能老人的医养结合服务需求。医养结合机构在设置标准、服务规范、医保支付等方面仍面临政策壁垒。
农村老年人尤其是留守、独居、丧偶群体，普遍存在孤独、焦虑等心理问题。基层缺乏专业心理服务人员与工作机制，精神关怀大多依赖家庭自发支持，子女外出务工进一步造成家庭关怀缺失。老年人社会参与渠道有限，社区支持体系尚未有效建立，精神健康问题常常被忽视，直接影响老年群体生活质量。
优质医疗资源主要集中在城市地区，农村地区的远程医疗、健康监测等智慧化手段推广缓慢，农村老年人不会使用智能设备、远程医疗“建而未用”等情况不同程度存在。同时，部门间信息数据不联通，老年人能力评估、照护需求评估等标准不统一等现象时有发生。
随着家庭结构小型化、人口流动常态化，传统家庭养老功能持续弱化。尽管倡导孝亲敬老、“常回家看看”，但不少子女受工作与经济条件限制，难以经常返乡照护老人，缺乏制度化的探亲保障与激励措施。社会对家庭养老的责任共识与支持体系尚未形成有效合力。
医养结合所涉及的慢性病管理、康复护理、上门照护、心理关怀等服务，往往耗时耗力、技术性强但经济回报偏低，在乡镇卫生院绩效分配中体现较少甚至未被纳入，导致一线医护人员开展医养结合服务积极性不足，存在“重医疗、轻照护”“重院内、轻院外”的倾向。此外，医养结合服务风险相对较高，职业保障、纠纷调解机制不够健全，也在一定程度上影响了医务人员参与的意愿。
构建“四位一体”
农村医养结合服务体系
基于国家有关促进医养结合服务高质量发展、完善老年健康服务体系的政策导向，结合基层实践，建议从以下四个方面协同发力，构建涵盖“医、养、心、智”的农村医养结合服务新体系。
强化基层能力，推动乡镇卫生院创新发展“医养融合”服务。乡镇卫生院应逐步向以健康管理为中心转变，重点增强老年慢性病管理、康复护理、长期照护等服务功能。鼓励有条件的乡镇卫生院设立老年医学科或康复护理床位，通过改扩建、设备更新改造等方式，打造区域性医养结合服务中心。广泛推动将稳定期康复护理、长期照护、家庭病床等服务项目纳入医保及长期护理保险支付范围，明确收费标准与报销比例，激发机构提供连续性服务的积极性。实施基层医务人员老年医学专项培训计划，鼓励县级医院医生下沉带教，探索“县管乡用”“乡聘村用”等人事管理模式，提升基层全科医生、护士、康复师的专业能力。同步推进乡镇卫生院绩效分配制度改革，将绩效分配与医养结合服务成效挂钩，设立医养结合服务专项绩效，把慢性病规范管理率、老年人功能维护率、家庭病床建床数、上门服务满意度等纳入核心考核指标；用于人员激励的收支结余，向从事康复、护理、上门服务的一线人员倾斜，让从事医养结合服务的医务人员劳有所得、得到尊重。
关注心理健康，构建社区化老年支持平台。推动健康服务从单纯疾病治疗向身心健康并重转变，建立“专业指导﹢社区互助”的心理关怀体系。将老年人心理筛查与干预纳入基本公共卫生服务，通过培训提升基层医务人员的老年心理问题识别与沟通技能，在乡镇设立心理健康服务站，常态化开展巡诊与团体辅导。以行政村为单位，依托老年活动中心、闲置校舍等场所，组织开展集体活动与互助帮扶，推广“以老助老”模式，鼓励低龄健康老人结对帮扶高龄、独居老人，不断增强老年人的社区归属感与社会参与度。积极倡导家庭关怀责任，鼓励企事业单位完善孝亲敬老休假保障制度，支持职工每年享受5~10天带薪探亲假期，通过评选孝亲模范、“最美家庭”等活动，营造良好的社会风尚，进一步强化家庭情感支持功能。
创新服务模式，推广“老年友好型”智慧健康服务。以紧密型县域医共体建设为载体，推动优质医疗资源下沉基层，让智慧医疗真正惠及农村老年人。在每个行政村配备经过专业培训的远程医疗协理员，可由村医或健康管理员兼任，协助老年人使用智能设备、完成健康基础监测、开展视频问诊，有效破解老年人面临的“数字鸿沟”问题。依托国家全民健康信息平台，逐步实现老年健康档案、诊疗记录、能力评估结果等多部门数据互通共享，减少重复检查与重复评估，全面提升医养结合服务运行效率。
健全制度保障，构建统一规范的评估与政策体系。坚持从国家层面加强顶层设计，为农村医养结合服务高质量发展提供坚实制度支撑。建立全国统一的老年人能力综合评估体系，搭建全国统一的评估信息管理系统，实现一次评估、多方认可，并将评估结果与养老服务补贴、长期护理保险等相关待遇直接挂钩。健全跨部门协同机制，建立卫生健康、民政、医保等部门常态化协调工作机制，在规划布局、资金投入、服务供给、行业监管等方面形成工作合力，共同保障农村医养结合事业可持续发展。积极鼓励社会力量广泛参与，通过公建民营、政府购买服务、税费优惠等多种方式，引导社会资本参与农村医养结合设施建设与运营管理，培育更多专业化、规范化的医养结合服务组织。
农村医养结合服务是一项系统工程，事关亿万农村老年人晚年幸福与社会和谐稳定。要立足农村实际、整合多方资源、创新体制机制、优化服务供给，推动医养结合服务提质升级。做好这项工作的关键在于充分激发基层医务人员的内生动力，通过科学完善的绩效改革与务实管用的激励保障，让广大基层医护人员有干劲、有尊严地投身医养结合服务一线。建议国家进一步加大政策支持与资金投入力度，在绩效分配、职称评定、执业风险保障等方面出台更明确的指引与支持举措，鼓励地方大胆探索、先行先试，打造一批可复制、可推广的农村医养结合模式。
主题：&emsp|农村老年人|加快探索农村医养结合