稳稳托住血透患者的健康刚需

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□ 王倩

  得益于多年来持续推进的紧密型医联体建设，基层医疗卫生机构开展血液透析服务，在不少地方已经实现了从无到有的突破。今年初，国家卫生健康委将“新增350家乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供血液透析服务”纳入为民服务实事；5月，国家卫生健康委印发《基层血液透析室（中心）建设与服务指南（试行）》，从场地建设、人员配置、质控管理、转诊协作等维度为基层开展相关工作提供了技术指引。系列政策接续出台、一体推进，正在让越来越多的肾病患者在“家门口”就能获得规范、安全的透析服务，基层正在稳稳托住血液透析患者的健康刚需。

  专业人才储备不足、急症应急救治能力欠缺、院感防控与质量控制压力突出，曾是基层血液透析服务面临的三大难题。如今，通过紧密型医联体建设推动优质医疗资源下沉，通过“大手拉小手”全方位赋能，通过上下级医疗卫生机构整合资源、分工协作，基层短板正在逐步补齐，透析服务覆盖范围正在稳步扩大。

  人才短缺是影响基层血液透析服务高质量发展的首要瓶颈，依托紧密型医联体建设可以精准补齐人才短板。通过“县聘乡用”“专家定期驻点”等协作模式开展透析服务，由牵头医院专家下沉坐诊、实操带教、开展病例研讨，借助远程诊疗渠道实时指导血管通路维护、干预各类透析并发症，已经成为很多地方的实践选择。这在持续提升基层医护人员专业处置能力，逐步建立稳定、专业的基层透析服务队伍方面发挥了重要作用。

  《指南》明确规定，基层血液透析室（中心）的医疗服务必须建立在严格的质量控制体系之上。依托紧密型医联体建设可以快速构建质控体系。基层普遍缺少专职质控人员，难以独立落实“日监测、周自查、月汇总、季评估”的闭环质控要求。借助紧密型医联体一体化统筹机制，可搭建区域血液透析质控中心，由总院专家线上常态化调取核查基层水质监测记录、透析病历、院感管理台账，每月下沉现场对照规范逐项督导、建立问题台账限期整改，补齐基层常态化专业质控指导缺位问题，全面落实各项管控标准，推动区域内基层透析服务实现同质化、标准化发展。

  医疗安全兜底能力薄弱是基层开展血液透析服务的风险短板，依托紧密型医联体建设建立双向绿色转诊通道可有效化解这一问题。血液透析患者多合并高血压、心衰等多种基础病，治疗期间易突发低血压、心律失常等急性并发症，对急救设备、专业抢救团队、快速转诊渠道等有着很高要求。在双向转诊机制下，当患者出现危重并发症、重度感染、血管通路急症时，可通过绿色通道快速上转开展综合救治；经上级医院规范治疗、病情平稳进入康复维持期后，再有序转回基层开展常规透析与持续随访，可构建“疾病预防—早期筛查—维持透析—慢性病随访”全周期健康管理链条。

  推进基层血液透析服务扩容提质，是深化分级诊疗、推动卫生健康系统为民服务实事落地见效的关键抓手。各地要立足《指南》各项规范要求，充分发挥紧密型医联体统筹协调作用，从人才培育、质控监管、双向转诊等环节为基层血液透析服务赋能，系统性化解基层医疗卫生机构建设运营各类堵点难点，把健康惠民实事办到群众心坎上。

主题：基层|健康刚需|稳稳托住血透患者|依托紧密型医联体建设