如何用好“医保支持基层”政策

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□ 龚晓红

  近日，国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，进一步传递出让基层医疗卫生服务真正强起来的信号。医保支持基层医疗卫生服务发展的政策如何落实到位，笔者结合基层实际提出以下建议。

  重构基层功能定位，做实慢性病管理主业。长期以来，部分基层医疗卫生机构服务内容相对单一，以开具处方、基础随访为主，慢性病管理工作需要进一步完善。医保支付方式改革释放明确信号，通过结余留用机制，鼓励基层机构通过精细化管理节约医保资金，并参与收益分配。基层机构需转变观念，将慢性病管理真正摆在主业位置，做实家庭医生签约服务，规范随访与健康监测流程。通过建立辖区慢性病患者动态管理台账，分类识别稳定期与高风险人群，实施精准干预，既可降低患者并发症发生率和住院率，又可实现医保基金节余，让机构与患者同步受益。

  充分发挥“长处方”与“集采药”政策效应，夯实基层用药可及性。药品配备不齐等是影响患者基层就医意愿的重要因素。当前，“长处方”政策允许对稳定期慢性病患者开具最长不超过12周药品用量的处方，大幅减少患者往返频次。基层机构应加强宣传引导，主动为符合条件的患者办理相关服务手续。同时，依托县域医共体中心药房，保障常用集采药品的稳定供应，并通过医务人员加强政策与药品相关知识的解释沟通。

  主动对接医保数据，提升管理决策精准度。基层机构普遍面临居民就诊流向不清、医保资金使用情况不明的问题。医保部门掌握辖区居民在各级医疗机构的就诊分布、病种结构等关键信息。基层机构可主动申请脱敏后的医保数据，用于自身管理决策分析，通过对住院率、转诊流向等指标的动态监测，识别慢性病管理中的薄弱环节，明确需重点干预的病种与人群，与上级医疗机构形成分级诊疗合力。

  深化绩效分配改革，激发内生动力。目前，部分基层机构的内部绩效考核机制难以调动医务人员积极性。随着按人头付费、结余留用等医保政策的施行，基层机构收益结构发生变化，亟须改革绩效分配机制。建议将家庭医生团队绩效与基层首诊率、医保基金使用效率、患者满意度等指标挂钩，建立清晰、可操作的评价体系，让医保改革红利真正传导至一线医务人员，形成激励闭环。

  主动构建医共体协同机制，畅通双向转诊通道。在县域医共体建设背景下，基层机构应主动发挥成员单位作用，可通过承接康复期及稳定期慢性病患者，助力上级医院优化医疗资源配置、提升使用效率。同时，明确适宜下转病种、接诊流程、技术帮扶及医保结余分配机制，构建协同发展格局。

  优化医保结算服务，弥合“数字鸿沟”。医保电子凭证、刷脸支付等数字化手段提升了结算效率，但基层服务对象中老年人占比较高，部分老年人不熟悉数字化操作。建议基层机构保留实体卡刷卡渠道，并积极推广操作门槛较低的支付方式。同时，持续推进医保服务“村村通”建设，确保村卫生室实现医保直接结算，减少群众往返奔波。

  基层医疗卫生机构需要进行功能重塑，围绕医保支付方式改革方向，主动整合政策工具、数据资源与协同机制，做实慢性病管理，优化服务体验，在提升居民健康水平的同时，实现机构可持续发展与医保资金高效使用，为分级诊疗制度夯实基础。

主题：医保