江西湖口：握指成拳重塑县域服务格局
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□特约记者 周翔
“专家常驻乡镇，卫生院就有DR（数字X线摄影）室，看病、拍片按乡镇卫生院收费，省时又省钱。”江西省九江市湖口县张青乡一位群众的感慨，折射出县域医改带来的民生暖意，也映照出当地医疗卫生服务体系重构的显著成效。
约有22万人口的湖口县，曾长期面临县域医疗服务体系活力不足、发展后劲薄弱、资源配置分散等难题。2025年7月，依托县人民医院重新设立的湖口县总医院投入运营，2025年8—12月，县总医院人民医院院区门诊量同比增长约40%。这一变化的出现，得益于湖口县以“一盘棋”思维推动紧密型县域医共体从形式整合向实质融合转型。
从形式联动到三院合一
为满足群众“常见病、多发病治疗不出县”的就医需求，2024年6月，湖口县总医院挂牌成立，采用“1﹢3﹢13﹢N”的管理模式，对1家县总医院、3家县级医院、13家乡镇卫生院及若干村卫生室进行统一管理。然而运行1年后，改革短板及问题逐渐显现。
“这套体系更多停留在‘面上联动’，不仅未触及医疗资源实质融合的核心，还增加了管理层级和运行成本。”湖口县副县长沈昭坦言，医共体改革推进过程中，管理层级模糊、决策流程繁琐、机构各自为政、资源效能偏低等问题日益突出，“形联神不联”的初期困境亟待以更实举措、更深层次改革来破解。
敏锐洞察到改革堵点后，湖口县委、县政府深刻认识到，唯有推进触及根本的系统性整合，才能破解发展困局。2025年，深化医共体改革被列入县委深改重点项目，改革核心直指“三院合一”：撤销原县总医院虚体架构，依托县人民医院重新设立总医院，将县中医医院、县妇幼保健院及13家乡镇卫生院整建制并入，实行统一法人管理，“人财物”由县总医院垂直管理，真正实现“一家人、一本账、一盘棋”。
行政“瘦身”与采购集约
合并不是简单叠加，关键是通过结构重组实现降本增效。湖口县总医院首先整合行政体系，成立“两办七中心”，通过合理分流累计精减行政后勤人员70余名。采购实行统一目录、集中招标、以量换价，2025年办公用品价格平均降幅达18.48%，外送检测服务价格平均降幅达50%，医用耗材价格平均降幅达43.74%，各项措施合计全年度可节约资金超440万元。
改革的核心与难点是“人”。湖口县将3家县级医院及13家乡镇卫生院的人员编制整体打包，由县总医院统筹调配，建立县、乡编制池，实行人随事走、有序流动，优化人力资源配置，让人才在更适合的岗位上发挥价值。
“所有改革均以确保临床服务质量和提升患者体验为前提。”湖口县总医院党委副书记、院长鲍和平表示，精简的是行政冗余，强化的是专业管理；降低的是采购成本，提升的是资金使用效益。
专科集群与错位发展
管理体制理顺后，如何优化医疗资源布局、避免重复建设和内耗成为新课题。湖口县依据各医院优势，重新规划了清晰的错位发展路径：县总医院人民医院院区定位为急危重症与综合救治中心，县中医医院院区主攻中医药特色、打造骨伤康复医学中心，县妇幼保健院院区构建妇女儿童保健与延伸服务中心。
同时，该县结合功能定位，对全县医疗资源开展体系化整合，将县总医院康复科、骨伤科整合至县中医医院院区。在此基础上创新推出“跨院区、大专科”管理模式，打造“七大专科集群”，实行资源共享、人才联动、绩效统筹。这一模式有效扭转机构间“内卷竞争”的局面，实现“握指成拳”协同发力，整体学科服务能力得到显著提升。
近两年，改革成效逐步显现。“岐黄学者李义凯工作室”落户县中医医院院区；县总医院获批江西省县级肿瘤防治中心；县中医医院院区康复医学科入选省级中医优势专科建设单位，为九江市二级中医医院中唯一入选科室；县妇幼保健院入选2025年全省爱心托育用人单位，全省仅入选10家。
资源下沉与健康入户
改革的最终目标是惠及群众。湖口县投入5000余万元搭建“医疗一张网”，为13家乡镇卫生院配齐DR设备，实现“基层检查、县级诊断”，2025年乡镇卫生院累计完成计算机断层扫描（CT）、DR集中阅片2万余人次。当前，该县正加快推进转诊会诊中心、心电一张网、中心药房和审方中心等资源共享平台建设。
县总医院开展的“专家报到”专项行动，让132名主治医师及以上职称医师同步下沉基层，按照户籍地原则，在乡镇卫生院每周工作不少于2天，全方位落实坐诊、巡诊、会诊、义诊、转诊“五诊协同”。2026年初，湖口县启动“网格化健康敲门”百日行动，组织65名医务人员与社区网格员入户摸清居民健康底数，既加强了医患联系，也为分级诊疗奠定了群众信任基础。
针对慢性疾病高发态势，湖口县组建总医院慢病管理中心，启动创建“国家县域慢病管理中心认证单位”，打造“防、筛、诊、治、管、康”闭环管理体系，并在全县推行原发性高血压和2型糖尿病患者免费药物发放政策，减轻近3万名慢性病患者的负担。
一场以“握指成拳”为内核的系统性改革，重塑了湖口县域的医疗卫生服务格局，织就了一张覆盖全民、贯穿全生命周期的健康守护网。