健康日历丨向燕群：鼻咽癌早诊早治5年生存率可观免疫治疗带来新获益
新华网北京7月9日电（吴起龙）近日，广东省健康科普促进会鼻咽癌分会首任主任委员、中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科向燕群教授做客新华网，围绕鼻咽癌的致病诱因、规范诊疗与前沿治疗进展展开科普，帮助公众厘清疾病认知误区，提升早防早筛的健康意识。
“鼻咽癌是我国南方常见的头颈部恶性肿瘤，虽在广东地区高发但并非当地人群所独有，全球各地均有病例。”向燕群说，早诊早治是当前鼻咽癌防治最核心的工作。
广东省健康科普促进会鼻咽癌分会首任主任委员、中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌科向燕群教授（右）做客新华网
致病因素多元 并非“广东专属”
鼻咽位于鼻腔与口咽之间，是一处狭窄的解剖结构，鼻咽癌的发病由多因素共同作用。向燕群介绍，EB病毒感染是重要的致病相关因素，疾病明显的地域聚集性，也提示遗传因素在发病中存在一定影响。此外，长期食用咸鱼、腌菜等高亚硝酸盐食物，以及接触苯类化学品，也可能助推疾病的发生发展。
针对鼻咽癌“广东瘤”的别称，向燕群澄清，尽管广东是高发地区，但中山大学肿瘤防治中心收治的患者来自全国30多个省区市，全球各地均有病例报告。
另据世界卫生组织统计，近年来鼻咽癌全球发病率呈上升趋势，且存在年轻化倾向，临床中甚至可见10岁以下的儿童患者，需引起公众的普遍重视。
早期鼻咽癌的治疗预后十分可观。向燕群提到，1-2期的早期患者仅接受单纯根治性放疗即可实现治愈，5年生存率可达95%以上，这也进一步印证了早发现、早诊断、早治疗的核心价值。
精准分层施治 规避治疗认知误区
向燕群介绍，当前鼻咽癌治疗已进入精准分层的综合治疗时代，治疗方案的制定核心依据是TNM肿瘤分期，而EB病毒DNA是目前疗效预测最好的分子指标，可辅助临床制定个体化诊疗方案。
不同分期的鼻咽癌对应不同标准治疗模式：早期患者以单纯根治性放疗为主；尚未发生远处转移但局部肿瘤负荷较大的局部晚期患者，诱导化疗联合同期放化疗是基础治疗模式，2025年CSCO（中国临床肿瘤学会）指南已将“诱导化疗+同期放化疗+PD-1单抗”升级为一线一级推荐方案；IVB期的复发转移性鼻咽癌，免疫治疗联合化疗已成为一线标准方案。
谈及不同治疗方式的逻辑差异，向燕群解释，化疗属于细胞毒性治疗，通过化学药物直接杀伤肿瘤细胞，但无法实现100%的肿瘤杀灭，根治性治疗需联合放疗；靶向治疗针对特定分子靶点起效，副作用相对较小，但有效率存在局限；免疫治疗通过激活或增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，鼻咽癌肿瘤微环境中淋巴细胞丰富且PD-1高表达，是免疫治疗的理想瘤种，但单药有效率仅30%左右，因此仍推荐与化疗联合使用以提升疗效。
临床中，患者在治疗选择上常存在诸多误区。她梳理了四类典型情况：一是盲目追求新药贵药，新药上市时间短，长期疗效与毒副作用认知尚不充分，盲目使用易增加不良反应与经济负担，比如早期患者单纯放疗即可治愈，无需额外使用靶向或免疫药物；
二是认为药物联合越多越好，过度联合不仅加重副作用，还可能诱导癌细胞耐药，增加后续治疗难度；
三是误将手术当作首选手段，鼻咽位置深在头颅中央，周围血管神经密布，且癌细胞易扩散转移，手术难以实现根治性切除，加之鼻咽癌对放疗高度敏感，手术仅适用于少数局部复发或残留的患者；
四是因肿瘤缩小或副作用不耐受擅自中断治疗，甚至用偏方替代正规治疗，可能导致肿瘤残留、复发或转移，临床中不乏放弃规范治疗后病情全身扩散的案例。
向燕群强调，判断治疗方案适用性的核心依据是循证医学证据与个体化评估，临床医生会结合NCCN、CSCO等权威指南，以及患者的精准TNM分期、EB病毒DNA等分子标志物综合判断，而非以药物新旧、价格高低为选择标准。
免疫治疗获突破 不良反应整体可控
近20年来，随着放化疗技术的进步，鼻咽癌的治疗效果已得到大幅改善，近5年免疫治疗的发展更是带来了革命性突破。
向燕群介绍，在复发转移性鼻咽癌的一线治疗中，PD-1单抗联合化疗的疗效已被证实优于单纯化疗：患者中位无进展生存期从单纯化疗的7个月提升至10个月左右，5年生存率从化疗时代的不足20%提升至50%左右。
但她同时指出，免疫与化疗耐药仍是当前的治疗难题，免疫治疗耐药后的患者，即使更换化疗方案，中位肿瘤控制时间也仅3-5个月，仍需更多新药填补治疗空白。
据介绍，包括艾帕洛利托沃瑞利单抗、卡度尼利单抗在内的双免类药物，已在复发转移鼻咽癌的后线治疗中被证实具有一定疗效；部分双免联合方案用于一线治疗，客观缓解率可达82.1%，中位无进展生存期达12.5个月。近年ADC（抗体药物偶联物）药物上市，也为后线患者提供了新的治疗选择。
在局部晚期鼻咽癌领域，免疫治疗同样取得重要进展。向燕群提到，中山大学附属肿瘤医院马骏院士团队的研究证实，PD-1抑制剂联合放化疗，可将高危局部晚期患者的3年无事件生存率从77%提升至87%，提升幅度达10个百分点；免疫治疗联合去同期顺铂的放化疗方案，在保证疗效的同时，将严重呕吐等不良反应发生率从58.9%降至26.2%，显著降低了治疗毒副反应。
针对公众关心的免疫治疗不良反应问题，向燕群表示整体可控，绝大多数为1-2级轻度反应，可累及皮肤、内分泌、消化、呼吸等系统，通常不会危及生命；心肌炎、肺炎等严重不良反应发生率较低。
不良反应管理的核心是早识别、分级处理与多学科协作：1-2级反应暂停免疫治疗并予对症处理后即可快速缓解；若出现3-4级重度不良反应，则需永久停药，给予激素冲击或免疫抑制剂治疗，处理及时一般不会出现生命危险。她提醒，患者治疗期间需随时与医护团队保持沟通，出现不适及时告知，尽早干预是不良反应管理的关键。