浙江杭州：“一站式”居家医疗服务解民忧
{"id":"512456","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"浙江杭州：“一站式”居家医疗服务解民忧","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-07-16 09:28:08","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
□浙江省杭州市卫生健康委 郑燕飞 陈玮臻
失能老人、重病及术后康复患者行动不便，住院难、缺乏居家专业照护成为普遍民生痛点。经过多年实践，浙江省杭州市逐渐探索出一套标准化、多部门协同、数字化赋能的家庭病床服务体系，近几年全市年建床数均稳定在1万张以上，切实解决了高龄失能群体居家诊疗难题，让规范、优质、温情的居家医疗服务覆盖更多群众。
清晰划定服务范围
今年86岁的沈奶奶，因脑卒中后遗症长期卧床，骶尾部重度压力性损伤创面曾深达肌肉层，往返医院换药十分不便，渗液、异味一度让家属束手无策。临平区运河街道社区卫生服务中心为老人设立家庭病床后，医护人员每周上门清创护理，仅1个多月创面就明显愈合，老人身心状态显著好转。沈奶奶的经历，正是杭州市家庭病床服务惠及万千群众的真实写照。
家庭病床绝非简单地在患者家里摆放一张病床，而是面向特殊人群的规范化基层诊疗模式。2014年，《杭州市家庭病床服务规范》出台，首次从市级层面统一了建床标准、服务项目、操作规范、医疗安全要求。
《规范》明确，家庭病床为针对符合住院条件、需要连续治疗，但因失能或行动不便难以到医院就诊的患者，由基层医疗卫生机构在其家中设立病床，并指定医护人员定期上门查床、治疗、护理的一种基层医疗卫生服务形式。《规范》划定了6类重点人群：脑血管意外瘫痪康复期患者、肿瘤术后需支持治疗的患者、骨折术后需换药拆线的患者、长期卧床伴压疮或需要管路护理的患者、慢阻肺病患者，以及需要临终关怀的晚期肿瘤、老年期痴呆患者等。同时明确，单次建床周期最长90天，确需延续治疗的可重新申请办理，但一个年度原则上最多建床3次，总时长不得超过180天。这样的制度性安排，既保证了服务的连续性，又避免了长期占床带来的资源错配问题。
部门联动协同发力
推动家庭病床服务落地见效，离不开卫生健康、医保等多部门的联动。杭州市的做法是：卫生健康部门定规范、医保部门定支付、基层医疗卫生机构抓落实。
杭州市卫生健康委明确规定，家庭病床仅能开展“适宜在家中开展、医疗安全有保障、非创伤性”的诊疗护理项目，禁止通过家庭病床进行青霉素、化疗药物、中药注射剂等高敏药物的静脉注射，牢牢守住居家医疗安全底线。
医保支付是推广家庭病床服务的关键一步。2023年，杭州市医保局将家庭病床服务纳入住院医保结算体系，取消起付线，大幅减轻群众经济负担。基层医疗卫生机构家庭病床建床费80元/次（1个建床周期收取1次），上门服务费100元/人次，每名建床患者每周最多可报销3次上门服务费，相关医疗服务费用均纳入医保报销范围，极大减轻了群众居家医疗的经济负担。
全市各基层医疗卫生机构全面组建家庭医生团队，部分机构设立专门的居家健康管理服务中心，实行分片包干、全域摸排。例如，余杭区径山镇社区卫生服务中心组建16支家庭医生团队，全面摸排辖区高龄、失能、失智、重度慢性病及术后康复人群，将中医创面护理、中医适宜技术融入家庭病床服务，建立院内转诊衔接通道，出院患者由家庭医生承接后续换药、用药指导、慢性病管理等服务，打造“医院住院治疗—居家接续康复护理”的服务闭环。
基层医护俯身坚守
政策的最终落地，需要依靠一位位基层医护人员的俯身坚守。
今年3月，余杭区径山镇社区卫生服务中心医生许靓华得知一位年过六旬的阿尔茨海默病患者已卧床9个月，出现大面积重度压疮，创面深及骨质、脓液淤积、腐臭刺鼻。在为该患者建立家庭病床后，许靓华坚持每天上门为其清创换药，周末无休，用生理盐水冲洗、双氧水清创、碘伏消毒、填塞药纱加压包扎，单次处置耗时约40分钟，日复一日缓解患者痛苦。
在临平区塘栖镇，家庭医生邓小娟从2015年起签约一位高位截瘫患者，每月定期上门为其更换尿管、开展膀胱冲洗，十年如一日，风雨无阻。在长期照护下，患者走出低落情绪，家属也逐步掌握基础居家护理技能。
上城区聚焦晚期肿瘤患者的安宁疗护需求，创新打造“社区肿瘤条线﹢家庭病床﹢安宁疗护门诊﹢安宁疗护病房”四位一体服务模式。80多岁的结肠癌晚期患者张奶奶合并高血压、糖尿病、肺部感染、肾功能损伤等多种基础病，不愿住院接受高强度治疗，一心希望在家中走完最后一程。社区家庭病床服务团队精准匹配家属诉求，开设安宁疗护家庭病床，以镇痛、消肿、改善睡眠、舒缓身心为核心，全程提供温情照护。
数字赋能让服务更高效
如果说政策是“骨架”，专业医护队伍是“血肉”，那么数字化工具就是提升服务质效的“神经”。自2024年起，杭州市创新开发“家医有约”综合服务平台，居民无需复杂操作，仅通过微信发送文字、语音即可提交家庭病床建床申请，大幅降低申请门槛。
在优化居民体验的同时，“家医有约”综合服务平台同步为基层医务人员减负赋能。家庭医生接单后，携带智能随访包上门，现场采集的体征数据可实时云端上传；服务完成后在移动端拍照打卡，系统自动生成服务档案，实现诉求接收、上门诊疗、记录归档全闭环服务，大幅提升居家服务的响应效率。
为进一步减轻群众负担，西湖区率先试点床旁医保移动结算，医护人员在患者床旁完成巡诊或健康处置后，现场即可完成医保结算，群众足不出户就能报销，实现“一站式”居家就医。
截至目前，“家医有约”综合服务平台微信绑定居民超150万人，日均线上健康咨询量达17万人次，日均线上预约上门服务超2万人次，数字技术让家庭病床服务更便捷高效。
下一步，杭州市将持续扩大服务覆盖面，推动家庭病床资源从城区向农村延伸，重点惠及偏远地区群众；丰富服务内涵，拓展中医、康复、心理慰藉等服务项目；强化人才队伍建设，开展专项技能培训，补齐专业缺口；深化数字化改革，全域推广医保移动结算、远程生命体征监护等应用，让居家医疗更便捷、更安全。