老糖友们注意！血糖飙升，可能是皮下“疙瘩”惹的祸！
郭先生是位“老糖友”，一直靠皮下注射胰岛素控制血糖，平时血糖控制良好。近期血糖却突然飙升，即使自行增加了胰岛素用量，还是居高不下。心急如焚的他，匆匆赶到长沙市中医医院（长沙市第八医院）芙蓉院区的DPCC糖尿病专病门诊寻诊。接诊的杨金颖主任医师一番细问、查体后，发现了问题的症结――患者腹部布满了大小不一的“疙瘩”，摸起来像“橡皮样”。原来他总爱固定在肚脐两侧3至5厘米处注射胰岛素，而且针头一周才换一次。
杨颖一语道破天机：不规范的注射方式导致了皮下脂肪增生，胰岛素吸收受阻，引起了血糖飙升。在杨金颖和糖尿病专科护士的指导和帮助下，郭先生恍然大悟，调整了注射策略。杨颖还为他定制了降糖方案回家控糖。回家后，郭先生的血糖终于乖乖听话。他开心地反馈：“血糖控制住了，真是太感谢你们了！”
注射部位皮下脂肪增生是长期应用胰岛素治疗时最常见的并发症，不仅会使注射部位胰岛素吸收减少，降糖作用减弱，从而每天应用胰岛素的剂量随之增加，而且还可能出现难以解释的高血糖或低血糖事件，使血糖控制更加困难。这样一来，患者就不得不频繁地测量血糖和上医院就诊，医疗支出就大幅度地提高了。老糖友们要如何“早发现、早治疗”呢？还得搞清楚这几个问题！
Q1：胰岛素注射相关皮下脂肪增生的症状和常发部位？
胰岛素注射相关皮下脂肪增生常发生在腹部和大腿外侧，表现为胰岛素注射部位的皮肤增厚、由软变韧、橡皮样肿胀，偶见暗褐色色素沉着；压之不痛，增生部位缺乏正常组织的柔软性，肿胀部位可活动但不能挤压到一处；较大范围的皮下脂肪增生可出现“V”形凹陷征。根据视诊和触诊的大小及是否凸起，可将皮下脂肪增生分为3种类型。第一类，突出型，皮下脂肪增生导致皮肤凸起，能够明显看到和触摸到。第二类，中间型，皮肤未凸起，不易看到或触摸到。第三类，扁平型，皮肤未凸起，无法看到或触摸到，需要通过超声检查来诊断。
Q2：胰岛素注射相关皮下脂肪增生产生的原因有哪些呢？
1.不规范轮换或未更改注射部位：这是皮下脂肪增生发生的独立危险因素。2.针头的重复使用与针头长度：针头重复使用的次数越多，发生脂肪增生的概率越高。针头越长，可能使皮下脂肪增生发生率也越高。3.同一部位注射范围及每日注射频次：在较为局限的范围内反复注射胰岛素更容易诱发脂肪增生。4.胰岛素种类及使用时间：在同等注射频次下，生物合成人胰岛素发生皮下脂肪增生的风险较速效胰岛素类似物高3.2倍。长期胰岛素治疗是皮下脂肪增生发生的独立危险因素。
Q3：怎样预防胰岛素注射相关皮下脂肪增生呢？
1.正确、规律性轮换注射部位预防皮下脂肪增生重要的方法是正确、规律性地轮换注射部位。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换（大轮换）和同一注射部位内的区域轮换（小轮换）。大轮换：不同注射部位之间的轮换，可从腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换，每日多次注射时，遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”，或左右轮换。小轮换：将每个区域轮换的注射部位分成4个象限（腹部）或2个象限（大腿、臀部和手臂），1个象限使用1周，然后在下周以顺时针或逆时针方式移动到另一个象限；或者是1次1个象限，每次都替换；每次注射时，在距离上次注射至少1厘米（约成人一指宽）的位置进行注射，以避免重复组织创伤。
2.避免重复使用针头。患者不要重复使用胰岛素注射针头，尽量做到一次一换。初始注射治疗应采用较短针头。注意快速进针、缓慢注射、注射后需要停留10秒以上，确保胰岛素完全吸收。对于针头注射依从性差的患者，可以在医生的建议下选择合适的无针注射器。
3.定期检查糖尿病患者应定期到医院复查，主动请医护人员帮助检查注射部位有无皮下脂肪增生，每年至少检查一次，已出现脂肪增生的患者应多次检查。检查出脂肪增生后应标记出所在脂肪增生边界，避免在标记处注射胰岛素。需要注意的是，从脂肪增生处转到正常组织处注射胰岛素时，需要减少剂量，避免低血糖发生，降量因人而异，密切监测血糖指导调整。如怀疑自己有皮下脂肪增生，切勿自行处理，请务必及时寻求医生和专科护士的指导和帮助。
（通讯员 闫琳琳 王晶）