科学网—黑狗、白鸽和我——抗抑郁三十年记（1）：治疗经历
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2024-7-20 10:11
| 个人分类: 心理健康 | 系统分类: 科普集锦
引子
19岁那年，我被一条黑狗悄悄盯上了。那时我不知道它的名字叫“抑郁”。黑狗双目闪着凶光，颈毛直竖，狂吠不已。它不停来回绕圈，把我逼到墙角。就在我绝望到血液即将凝固的那一刻， 一只白鸽俯冲下来，在黑狗的尾巴上猛啄几下。黑狗哀嚎一声，落荒而逃。
很快，黑狗又转回来了。这回它伪装成一条温顺文雅的狗，散发着低调的文艺范。它不紧不慢地走着，尾巴垂着，耳朵塌着，不时回头用忧伤的双眼看着我。我被吸引，跟着它走啊走。不知不觉中，我被引入千山鸟飞绝、万径人踪灭的荒原。就在我饥饿彷徨的时候，白鸽引来一位向导。这位名叫“科学”的向导，带领我走出荒原，走上治学之路。那年我32岁。
黑狗一路追踪过来，潜伏在黑暗中。当我沉浸在探索未知的快乐中时，它调动狡黠的天性，窥探我的弱点，寻找发动突袭的时机。它还拉拢一条小黑狗当自己的跟帮。终于，两条黑狗觑准一个机会，一齐从黑暗里冲出来，朝我猛扑过来，夺走了我对情绪的控制权。
我挥着科学之剑，勇敢地追上去，试图夺回对情绪的控制权，却坠入黑狗预设的陷阱，晕了过去。我从狂吠中苏醒过来，看见两条黑狗在陷阱边缘来回踱步，黑色的身影压迫着我。我终于认出大黑狗叫“抑郁”，小黑狗叫“焦虑”。从19岁到49岁，我被这条大黑狗追猎了整整三十年！
今天的我早已不是三十年前那个脆弱、退缩的少女了。决战的号角在我的心脏里回响，战斗的意志在我的大脑里燃烧。只是我的躯体被困在陷阱里，浑身无力，饥渴交迫。幸运的是白鸽又出现了。一只大白鸽不停地为我衔来充饥的果实和解闷的小玩意儿，有蓝莓、草莓、荔枝、无花果，几朵清香的小花，还有几颗彩色玻璃珠。一只很大的白鸽掠过，从红爪子上卸下一大把疗伤的草药。还有一只很老的白鸽飞进陷阱陪伴我。它停在我的肩头，咕咕、咕咕地叫着，像在黑暗中为我点亮烛光。
我拾起科学之剑，在陷阱壁上挖台阶自救。一级、两级、三级......我逐渐上升，头顶的蓝天也像涨潮的海水，不断漫过黑狗后退的身影。终于，我一跃而出，持剑追了上去......
以上短文《黑狗、白鸽和我》，是用隐喻讲述我和抑郁情绪“交手”的故事，作为这个博文系列的引子。后面我将用事实和逻辑，省察一下三十年来，与抑郁无意识、有意识的抗争过程，如何贯穿我的成长历程。
这篇博文献给所有曾经帮助和正在帮助我的“白鸽”们。
内卷时代，被“黑狗”盯上的人越来越多。远离抑郁症，避免其造成躯体损伤、酿成精神崩溃和生命悲剧，关键在“四早”——早预防、早发现、早诊断、早治疗。我借这篇博文，分享自己因无知贻误诊治、造成病程迁延的深刻教训。我写这篇博文，还是向爸妈科普抑郁症的知识，让全家人共同提高情绪智商，营造一个温馨、理性、“黑狗”无法入侵的家庭环境。
对于我自己，写作是疗愈抑郁情绪的手段之一。写作释放情绪，促进治愈；写作提高自我洞察力，避免复发；写作带来成就感，分享是一种自我实现。
博文较长，分四篇。第1篇分享个人治疗经历，第2和第3篇是我对抑郁症（以及焦虑症）发病、恶化的机理以及治疗路线的理解，第4篇是对三十年情绪障碍症状变化的后知后觉的分析。
博文最后写一点关于抑郁症防治的思考。我认为迁延数年、数十年的抑郁情绪，即恶劣心境，虽然达不到典型抑郁症的诊断标准，也可能造成严重的躯体损伤和早衰，需要积极防治。不要让抑郁情绪成为毁灭一个人的力量，而是升华为洞察力和创造力。
第一篇 我的治疗经历
一、抑郁症：被误解和被忽视的“传染”病
抑郁症，医学术语为“抑郁障碍”，是以持久（超过2周）的心境低落为主要特征的一类心境障碍，伴有不同程度的认知和行为改变。诊断抑郁发作的核心症状及附加症状条目见图1，轻、中、重度抑郁症和恶劣心境的诊断标准见图2，均来自国家卫健委2020年版的《精神障碍诊疗规范》[1]。
图1. 诊断抑郁发作的核心症状及附加症状条目
图2. 轻、中、重度抑郁症和恶劣心境的诊断标准
根据《2022年国民抑郁症蓝皮书》，我国成人抑郁症终生患病率为6.8%，情绪压力和亲子关系是引发抑郁症的两大原因（图3）。2019年我国抑郁症人数约为9500万，其中五成为在校学生，超三成是互联网/电子/通讯和教育/科研这两大“内卷”行业的从业者[2]。
图3.引发抑郁症的原因
抑郁症除了具有职业聚集性，还有显著的家庭内聚集和代际传递现象。然而，已有科学研究未发现抑郁症有特定的致病基因[3]，虽然抑郁症可能改变基因的表达。美国国家精神卫生研究院前院长、著名神经疾病学家史蒂文·海曼（Steven Hyman）说：“没有所谓情绪基因这种东西，这只是一种方便的说法，实际发生的是基因与环境非常复杂的相互作用”[4]。
所以，抑郁症的代际传递不是源于基因传递，而是源于价值观和行为模式的代际传递或代际冲突。我认为抑郁症总体上更像不稳定、不确定的当代社会里的“传染病”，不理性的欲望是它的“病原体”。
在我国，约95%的患者在40岁前首次发病，就诊率不足三成。超七成患者出现复发，长期身心俱疲。严重者思维迟滞、意志瘫痪、度日如年。每万名抑郁症患者中，约12人以自杀结束生命[2]。
我国成人焦虑症的终生患病率约为4.4%，比抑郁症低35%[1]。许多中国人将“焦虑”挂在嘴边，却因认知不足或病耻感，有意无意地回避“抑郁症”这个话题。更有甚者，将抑郁症污名化，把抑郁症和太矫情、意志薄弱划等号。实际上，焦虑的尽头可能是抑郁，一半焦虑症患者会在五年内发展成抑郁症[4]；治疗抑郁症的药，如舍曲林，也可以治疗焦虑症。
简单地说，焦虑是对不确定性的恐惧，抑郁是退缩、悲观乃至绝望。假如焦虑是夺走情绪控制权的“黑狗”，抑郁就是等待你精神崩溃的“黑狗”。
二、我的症状不典型也难逃恶化
49岁之前，我对抑郁症认知严重不足。两年前，我因胃镜检出胃潴留，去江苏省人民医院消化内科就诊。医生根据心率变异性分析结果（我的心率变异性大到超出了仪器的量程），诊断我的胃动力不足是抑郁症引发的（但未写入病历），开了舍曲林和希笛尼。这两种药都会提高体内的血清素（一种“情绪稳定因子”）的水平。医生建议我依靠终身运动来减少服药量。我遵医嘱，除了吃药，每天运动1小时，结合胃肠电起搏治疗，胃胀和食管反流的症状显著减轻。两个月后，我把舍曲林停掉了。
那时，我认为自己的抑郁情绪是妈妈的焦虑症（参见我2022年10月2日的博文《我和爸爸逆转了妈妈的轻度认知障碍》）引发的。除了妈妈情绪失控、乱骂人时心情很烦躁，我没有其他不良情绪，尤其没有心境低落、兴趣与愉快感丧失这两个抑郁症核心症状（图1）。除了有时易疲劳、胃动力不足，我自觉没有其他“了不起”的躯体不适。睡眠充足时，我头脑清醒、思维活跃。我想自己就算有抑郁症，那也是“小草才露尖尖角”，我完全可以靠运动和调整心态，把抑郁症扼杀在萌芽状态。随着妈妈的焦虑症不断减轻，我心情烦躁的日子越来越少，对抑郁症也放松了警惕。
现代人的压力总是不期而至。2022年底突发新冠疫情。86岁高龄的老爸从新冠肺炎重症转危为安后，心肾功能一度断崖式下降。疫情后妈妈多种慢性病先后发作，如腕管综合症、膝关节炎，焦虑引发的头晕和便秘，等等，磕磕绊绊地迈过73岁这个坎。新冠的第三个“次生灾害”是引发我的焦虑情绪，和原来的抑郁情绪叠加泛滥。除了照顾心衰日益加重的老爸、安慰天天唉声叹气的妈妈，还要和不服老的爸妈磨嘴皮，劝说、监督他们改变几十年来形成的不良生活习惯，我变得越来越焦虑、暴躁、易怒。
我眼看着老爸的心衰症状一天天加重：双脚浮肿，肾功能下降，血压也开始下降，利尿剂的药效下降得更快……“心衰病人5年存活率仅50％”一一很多书上这么写，做儿女的看到这个数据都会焦虑，而我的焦虑尤为超前。老爸心衰还没两个月，我就开始了解临终关怀，偷偷看《好好告别：关于临终你需要知道的常识和智慧》[5]。
其实，焦虑并非全是坏事，尤其是能够产生“即刻回报”的焦虑。正因为焦虑，我跟踪心衰治疗的最新进展。在恩格列净刚刚纳入中国的心衰治疗指南用药时，我就提醒医生开恩格列净，老爸的心肾功能在两三个月内大幅回升。正因为焦虑，担心妈妈将来会得老年痴呆，我学习了很多神经科学和心理学知识，帮助妈妈改变思维模式、减轻焦虑，大大降低了她患老年痴呆的风险。
但是，近七八年来，先是科研压力过大，接着是母女关系紧张，最近老爸又患上险恶的慢性病，我长期处于焦虑抑郁状态，已经陷入“心境恶劣→认知偏差→生理机能下降→心境更加恶劣”恶性循环。因此，尽管后来爸妈的身体好转了，妈妈也不再侮辱谩骂我，母女关系越来越和谐了，导致我焦虑的外因基本撤销了，我依然夸大爸妈的健康风险，将我未来的生活灾难化，过度担忧、超前焦虑，集中表现为易激惹。爸妈身上有芝麻大点儿的事不合我意，比如老爸为了玩手机，晚睡半小时，我就大发脾气，甚至歇斯底里起来。
三个月前，我突然发现自己无法“一心两用”了。过去我总是一边做饭，一边听网课或思考问题，手上依然有条不紊，像一台在多项任务间从容切换的高效机器。某天做饭时，我蓦地发现自己把抹布放到筷子盒上，有天还前所未有地忘关燃气灶。做核磁共振检查，未发现大脑有器质性病变。抱着“治未病”的健康理念，我又去江苏省中医院神经内科就诊。一番望、闻、问、切之后，医生将我诊断为“郁证”，说我的大脑功能下降是焦虑抑郁的症状，是假性的、可逆的。但不治疗的话，不但大脑，整个机体都会早衰。
中医“郁证”的概念范畴比西医的“抑郁障碍”更宽泛。在病历上，我的“郁证”对应西医的焦虑抑郁症状，即伴随焦虑特征的抑郁症状。医生并没有把我定性为“抑郁症患者”，但他问了我一个问题：“情绪不好是早晨严重，还是傍晚严重？”我想到自己早上起来脑袋左前部经常发胀，吸氧无法改善，白天不易专注，熬夜时工作效率最高，便回答“早晨心情不好”。医生听了，对旁边的学生说“晨重暮轻是抑郁”。啊，我十几年来习惯熬夜工作（假如不熬夜就造成工作拖延），这其实是抑郁症状晨重暮轻的表现。盯上我的“黑狗”已经大到可以用它的影子，伪造出一个黑夜将我罩起来，我却误判成自己是只“夜猫子”。
原来，在身心健康的机体内，应对压力的激素皮质醇分泌遵循昼夜节律：凌晨3～5点开始分泌，上午9～10点达到高峰，正午就降到最低。而对于抑郁症患者，机体不但过度分泌皮质醇，分泌的节律不一样，提早一两小时开始分泌，直到傍晚才开始下降。抑郁症状晨重暮轻的现象由此产生。
由于无知，我的抑郁障碍治疗至少被耽误了十几年。就诊时我已经出现了多种身体机能紊乱。除了有胃动力不足、长期便溏、神经性皮炎的老毛病，近来又冒出心律失常（心跳过慢）、心脏二尖瓣轻中度关闭不全、大脑功能下降和乳腺结节这四个新毛病。憋尿的能力也越来越差，偶尔还会漏尿——老年女性的常见病。早衰已经来“敲门”了。
我回忆从17岁离家上大学至今，不同人生阶段的情绪状况，根据《精神障碍诊疗规范（2020年版）》中的抑郁症诊断标准（图1-2），自我评估抑郁症状的严重程度。大三时的首次发作是典型的抑郁症，中度，没有伴随躯体化症状，靠室友的帮助摆脱出来。随后29年里，我的抑郁症状再没达到轻度水平。就算在自冠为“忧郁文青”的那几年，我也只有1条核心症状和3条附加症状。今年看中医时，我有1条核心症状——易疲劳，1条附加症状——集中注意和注意的能力降低，加上偶尔“认为前途黯淡悲观”，算一条半附加症状吧。
尽管达不到轻度抑郁症的诊断标准（2条核心症状 & 2条附加症状），但是三十年来抑郁的心境断断续续，从未彻底消散。近十几年来，随着年龄增长，我的躯体化症状越来越多。迁延近30年的轻微抑郁情绪，像一粒粒沙子不停地落下、堆积，已经挨着我堆成一个比我还高的大沙堆。沙堆越来越陡，越来越不稳定。真担心它随时会崩塌，把我活埋掉。
《躯体痛苦障碍临床诊疗专家共识》（2024年版）给出一个躯体化症状自评表（图4）[6]。表中20项躯体化症状中，我竟然不同程度地占了18项。规范治疗抑郁障碍，已到了刻不容缓的地步。
图4.躯体化症状自评表
三、我的治疗经验
我的抗抑郁中药价格便宜，14天药，医保报销后自付仅100元左右（而心理咨询费用是300～1000元一次）。中药疗效立竿见影，我的焦虑抑郁情绪迅速缓解，而且至今没有发现副作用。
只是服药头一星期，和吃舍曲林一样，由于大脑试图抵抗药效，人变得没精打采。尤其是前两天，体验了一下重度抑郁：吃完三餐，就被一只看不见的手拖到床上，能看点手机，不想说话，也不想接电话。情绪与其说是稳定，不如说是漠然。傍晚时，从看不见的手中挣扎出来，拖着脚步，去河边走走。四肢、躯干和大脑似乎仅靠一丝气息勉强勾连着，好像脚掌蹬得重一点，就能把它们震散架了。我那一出门就东张西望的好奇心，也忽然锈掉、碎掉了。春天的河畔郁郁葱葱、鸟语花香，我却像在雾中踟蹰，一路双眼低垂，只看脚下两三米范围的路面。
只能暂停科研两个星期，借机恶补抑郁症的知识。李艳主编的《抑郁症》，是一本简明实用的抑郁症防治与自我管理指导书[7]。我按照该书的指导，多措并举，综合治疗。除了服用中药，每天做45分钟正念呼吸训练（3轮身体扫描[8]）促进情绪稳定；为强身健脑，每天打1小时俄罗斯方块，做几轮手指操（锻炼大脑的海马），傍晚到河边的湿地公园晒太阳、散步70分钟，再踢15分钟毽子；为愉悦心情，每天敲半小时空灵鼓，又买了几盆花伺弄。急于求成的我还吃了10天舍曲林，验血发现血钠前所未有地降低到134mmol/L（正常范围为135~145mmol/L），便停用舍曲林，专心喝中药。
中医实施“一人一方”个体化治疗。更重要的是，中医注意整体思维，在治疗功能性病变上，比头痛医头、脚痛医脚的西医，高明许多。中医调理失衡的体质，用一副药治疗一揽子相关的功能失调。喝了一个月中药，配合以上综合治疗，我又可以“一心多用”，心慌的感觉消失，皮肤不痒了，不再发生漏尿的尴尬，大便也成形了。情绪变稳定，偶尔发点脾气时，胸口不疼了，也不再触发胃食管反流。
又喝了一个月中药，注意力不集中晨重暮轻的症状消失了。我从“夜猫子”变成“百灵鸟”，早上一起床就可以兴致勃勃地打开电脑写东西了。有次写不顺手却不想停不下来（“强迫症”），熬了一个通宵。第二天虽然很困，但没有任何头昏脑胀的感觉。随着症状减轻，我逐步减少综合治疗的项目，但每天半小时有氧运动、隔天去河边散步不敢再减了。
我每天有点仪式感地煎药、热药、喝药，让爸妈真真切切地意识到我近几年脾气不好，是病了，而不是“高强度撒娇”。他们都变得乖多了，对我的话“理解执行，不理解也执行”，配合我治疗。目前我确实没有什么任何理由不开心、焦虑、愤怒、乱发脾气了。
抗抑郁中药治疗三个月后，我做了一次心脏彩超，发现心脏瓣膜关闭不全的症状，较去年显著改善。三尖瓣口返流峰值流速从去年的2.5m/s，下降到2.0m/s（轻度的上限），肺动脉收缩压也从去年的30mmHg（正常值 18～25mmHg），下降到20mmHg。
我读了《伯恩斯焦虑自助疗法》，该书作者认为抗抑郁药物的效果，其实和安慰剂没有显著差别，纠正认知才是真正有效的疗法[9]。于是我问医生，假如我纠正了认知，不再超前焦虑，多运动、多晒太阳，家人也不惹我生气，是不是可以停止服用中药了？医生回答说，以我的病情，药要吃一年（期间需要监测血液生化指标，必要时随访调整药方），才能防止复发。
已有一次自行停药后复发的教训，我决定听医生的，坚持吃一年药，确保焦虑、抑郁心境不会卷土重来。
参考文献：
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202012/a1c4397dbf504e1393b3d2f6c263d782/files/763f4289c2304524a429b79370cb56f3.pdf
[2]凤凰网健康频道. 《2022年国民抑郁症蓝皮书》出炉：是什么在“杀死”近1亿抑郁症患者？https://health.ifeng.com/c/8Hb7dhuxkoz
[3]艾德蒙·罗尔斯. 脑、情绪与抑郁.华东师范大学出版社，2021.
[4]安德鲁·所罗门. 正午之魔：抑郁是你我共有的秘密. 上海三联书店，2020.
[5]凯瑟琳·曼尼克斯.好好告别：关于临终你需要知道的常识和智慧.河南科学技术出版社，2021.
[6]中国医师协会精神科医师分会. 躯体痛苦障碍临床诊疗专家共识（2024年版）. https://mp.weixin.qq.com/s/8vTwN1sadB-6FJsela8AqA
[7]李艳.中西医结合慢性病防治指导与自我管理丛书: 抑郁症.人民卫生出版社，2015.
[8]马克·威廉姆斯，丹尼·彭曼. 正念禅修：在喧嚣的世界中获取安宁. 九州出版社，2013.
[9]戴维·伯恩斯. 伯恩斯焦虑自助疗法.世界图书出版公司，2020.
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