注重分期，规范治疗|董雪红教授带您解析甲状腺眼病诊疗现状
在“敏亮视界·白求恩·患者关爱项目”的支持下，2025年甲状腺眼病系列科普直播活动持续展开。10月28日晚，我们特别邀请浙江大学医学院附属邵逸夫医院的主任医师董雪红教授，带来题为《甲状腺眼病疾病概述》的主题分享，并在直播中与患者、家属和同行进行了热烈互动。
一、疾病定义与本质：突破 “仅关联甲亢” 认知
董教授首先阐述了甲状腺眼病的定义，指出其并非仅与甲亢或甲状腺毒症相关，而是与 所有甲状腺疾病均密切关联 的器官特异性自身免疫性疾病。这一界定纠正了以往大众对疾病关联范围的认知偏差。该疾病的核心特征是病变起源于眼球后及眶周组织的水肿、炎症甚至增生纤维化，最终导致了
甲状腺眼病的多样化临床表现：包括眼红、眼肿、眼痛、眼睑退缩、眼球突出、视物重影、 斜视 、暴露性 角膜病 变，甚至累及视神经病变引起视力下降，严重影响患者的生活质量。
其中，约 14.8% 患者会出现角膜受累，66% 患者生活质量下降，近 50% 患者存在复视，3%-5% 患者会并发甲状腺功能障碍性视神经病变，甚至导致失明，另有 36% 患者伴随焦虑、抑郁等心理问题。
二、流行病学特征：性别、年龄差异显著
甲状腺眼病是成人较常见的眼眶疾病，总体患病率为 0.09%-0.3%。
从流行病学角度，董教授介绍：女性发病率为男性的 5.5 倍，但 男性患者发病后病情多更危重 ，这与男性患者 抽烟率较高 密切相关；
从年龄来看，女性高发于 40-44 岁、60-64 岁，男性高发于45-49岁、65-69岁，相较女性延后约 5 岁，发病年龄呈 “双峰模式”；
此外，甲状腺眼病存在人种差异，目前白种人患病率高于黄种人，眼眶特异性解剖结构，如眶外侧壁夹角较大也会增加发病风险。
三、危险因素与预防：可控因素是干预关键
董教授将危险因素分为 “可控” 与 “不可控” 两类，重点强调可控因素的干预价值：
1. 可控因素（核心干预方向）
● 甲状腺功能异常：这是最重要的危险因素，甲亢或甲减的治疗就要迅速又要平稳，保持甲状腺功能的“稳态”，避免在甲亢与甲减间大幅波动，否则会显著增加眼病的风险和进展。
● 吸烟（包括二手烟）：吸烟是加重病情的重要诱因，需严格戒烟并避免二手烟环境，密闭的空间如棋牌室等；
● 放射性碘131同位素治疗：仅适用于无活动性突眼或轻度突眼患者，中重度活动性突眼为相对禁忌证；轻度突眼患者在同位素治疗期间可预防性使用小剂量口服激素，预防眼病的加重。
2. 不可控因素 ：性别、年龄、遗传背景、人种差异及眼眶解剖结构，需通过定期监测提前预警。