辽宁法库：做实做细服务扎实推进改革
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□辽宁省沈阳市法库县卫生健康局局长 沈纯刚
近年来，辽宁省沈阳市法库县统筹县域及各方资源，一体化组建了覆盖县中心医院、县中医医院、19家乡镇卫生院、343个村卫生室的紧密型县域医共体，并将县疾控中心、县妇幼保健服务中心的基本公共卫生职能纳入医共体，形成了“一体发展、医防协同...
□辽宁省沈阳市法库县卫生健康局局长 沈纯刚
近年来，辽宁省沈阳市法库县统筹县域及各方资源，一体化组建了覆盖县中心医院、县中医医院、19家乡镇卫生院、343个村卫生室的紧密型县域医共体，并将县疾控中心、县妇幼保健服务中心的基本公共卫生职能纳入医共体，形成了“一体发展、医防协同、信息支撑、资源共享、多方参与”的紧密型县域医共体建设模式。从2022年到2024年，法库县县域内综合就诊率从52%提升至87%，基层医疗机构就诊率从43%提升至75%，县域内住院率从77%提升至85%，群众满意度提升至95%以上。
拓展与上级机构合作
法库县常住居民34万余人，其中60岁及以上人口接近12万人，慢性病患者5万余人。通过大数据分析，2024年全县心脑血管疾病、肿瘤、慢性下呼吸道疾病、糖尿病等4个病种的发病率最高，上述4个病种的患者住院医疗支出占全部居民医保参保人住院医疗支出的80%以上。
肿瘤等疾病的诊疗亟需市级医院协同支持。法库县在强力推动胸痛中心、创伤中心等“五大中心”建设及提升综合服务能力的基础上，积极拓展与上级医疗机构的合作，在医疗服务创新合作与资源共享上下功夫，实现医联体和医共体建设协同推进。
沈阳市第四人民医院耳鼻喉科徐振明专家团队、眼科牛彤彤专家团队入驻法库县中心医院，每周二、周六出诊，自2024年5月至今已完成手术近百例。法库县中心医院与沈阳市红十字会医院、市第六人民医院、市妇婴医院、市第一人民医院、市骨科医院、市胸科医院等开展多学科、多内容、点对点医联体及专科联盟建设，签署对口支援帮扶协议，每年有来自呼吸、消化等专业的120余名专家开展支援工作。县域医共体与辽宁中医药大学附属第二医院开展深度合作，辽宁中医药大学范颖教授中医专家团队“辽宁名中医工作室”落户县中医医院，至今已服务2000余名患者。
做实家医签约服务
2022年以前，法库县的医保基金支出每年约有2/3花在了县域外。为了留住患者，法库县持续加强基层医务人员队伍建设，深化实化家庭医生签约服务，使基层医务人员熟悉居民健康状况且备受村民信任。
法库县由县中心医院负责统筹推进家庭医生签约服务，制作家庭医生《工作手册》《服务手册》，建立绩效分配机制，开展积分制管理；组建家庭医生签约服务团队283个，覆盖全部村屯（社区），免费为居民建立健康档案，制定个性化健康管理方案。基层医疗卫生机构和县级医疗机构分工协作、联动融合，只要群众签约，就能享受到全过程、连续性的医疗服务，由“单次就医看病”转变为“长期健康托管”，增加县域医疗卫生服务体系的病患“黏性”。两年来，法库县基层医疗卫生机构向县级医院转诊近2000人次，县级医院向基层医疗卫生机构转诊1000余人次。
落实医保基金配套政策
基于扎实的家庭医生签约服务，法库县强化重大疾病早期筛查、治疗和管理，及时识别居民慢病风险，深入掌握县域群众整体健康状况，帮助家庭医生签约服务团队及时做好健康干预。沈阳市医保局、市卫生健康委、市财政局联合印发《关于法库县紧密型县域医共体医保试点改革工作方案》，以县域居民医保参保人员为对象，以家庭医生签约服务为基础，将医保基金打包拨付到牵头医院，让政府和医共体“管好自己人的健康、用好自己人的钱”，在探索实行医保基金总额预付、结余留用方面实现了政策性突破。2024年，法库县医保基金打包拨付总额达2.1亿元，成功实现了结余留用。
借力第三方共同推进
法库县还多渠道引入第三方资源参与和支持医共体建设。加强信息化建设，持续改善医共体运营质量效率；建设中心药房，实现普通药品日配送、急抢救药品耗材1小时送达、全县药品同质同价；创新性开展医保商保整合，设立医共体超支责任险和居民健康保障险，为参保人购买心脑血管疾病等病种险，提升兜底保障能力，实现老百姓报销比例再升级和医保资金有保障。此外，在推动农村地区医养结合发展方面，法库县与相关医旅康养产业集团开展合作，实施以家庭医生签约服务为主的居家康养、以乡镇卫生院为主的集中康养、以“中医药小镇”为主的高品质康养等项目。