患者

当地多家医院的检查结果均提示患者血钙和甲状旁腺激素水平升高。

结果显示患者的血钙、甲状旁腺激素水平显著升高，超声提示甲状腺结节、不排除甲状旁腺增大，核素显像提示左侧甲状旁腺肿瘤可能性大。

接诊医生通常会根据患者的症状收集病史，围绕出现不适症状的组织器官进行体格检查，查找阳性体征，同时开展必要的辅助检查。

笔者接诊后，结合患者症状与初步检查结果，高度怀疑是原发性甲状旁腺功能亢进症，当即指导患者在当地完善血钙、甲状旁腺激素全套检测及甲状旁腺超声、核素显像检查。

这显然与绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进症患者症状进行性加重、激素水平持续升高的临床特点截然不同。

更为关键的是，团队系统梳理患者资料后发现一个特殊临床现象：患者未接受任何针对甲状旁腺疾病的特异性治疗，但近期不适症状已自行缓解，血钙、甲状旁腺激素水平较前呈明显下降趋势。

第二，目前病灶处于功能静默期，无激素异常分泌，患者临床症状已缓解，血钙、甲状旁腺激素水平已趋于正常，无明确治疗指征；

面对影像学检查明确的双侧甲状旁腺腺瘤，以及家属“切除病灶、一劳永逸”的诉求，团队并没有盲目依从患者及家属，而是坚持“先明确诊断、再精准干预”的临床原则，并最终基于循证医学证据，作出了一个看似“无为”实则“大为”的决策：暂不干预、定期监测。

第三，双侧病灶均紧邻喉返神经，即使是微创消融治疗，仍存在喉返神经损伤、声音嘶哑甚至影响呼吸的潜在风险，在无明确治疗指征的前提下，无需让患者承担不必要的治疗风险与医疗支出。

随后，笔者为患者开具了抗过敏药及升白剂进行治疗。

面对患者希望通过消融治疗去除病灶而“一劳永逸”的意愿，笔者团队为患者及家属进行了全面的循证利弊分析：第一，双侧病灶为良性腺瘤，体积较小，无局部压迫症状，无恶性侵袭及转移风险；

与此同时，张女士的病例也提示临床医生，患者及家属常抱有“切除即治愈”的朴素愿望，而医生的职责是用专业知识引导其走出认知误区。

此后，患者接受了各专科针对上述病症的消炎镇痛、抑酸止痛以及抗菌祛痛等相应治疗。

基于循证依据，综合考虑患者整体获益，笔者团队最终为患者制定了“暂不干预、定期监测随访”的诊疗方案：无需服药、住院及有创治疗，每6个月复查血钙、甲状旁腺激素及颈部超声，若出现症状反复、激素水平再次升高等病灶活跃表现，再及时给予针对性干预，同时叮嘱患者保持规律作息、适度户外活动、增加日照时间，保持良好心态。

前者可明确病灶的病理性质以甄别良恶性，后者能从源头判断病灶是否为导致患者激素水平升高的“责任病灶”，为后续决策提供依据。

当地多家医院的检查结果均提示患者血钙和甲状旁腺激素水平升高。

检查结果显示，患者嗜酸性粒细胞升高、中性粒细胞偏低，这表明导致患者咽痛的根本原因是过敏及白细胞减少症。

结果显示患者的血钙、甲状旁腺激素水平显著升高，超声提示甲状腺结节、不排除甲状旁腺增大，核素显像提示左侧甲状旁腺肿瘤可能性大。

这显然与绝大多数原发性甲状旁腺功能亢进症患者症状进行性加重、激素水平持续升高的临床特点截然不同。

基于循证依据，综合考虑患者整体获益，笔者团队最终为患者制定了“暂不干预、定期监测随访”的诊疗方案：无需服药、住院及有创治疗，每6个月复查血钙、甲状旁腺激素及颈部超声，若出现症状反复、激素水平再次升高等病灶活跃表现，再及时给予针对性干预，同时叮嘱患者保持规律作息、适度户外活动、增加日照时间，保持良好心态。

事实上，当无法辨清具体是哪些组织器官发生病变时，患者的第一症状具有唯一性、特征性和指向性，具备直接诊断价值。

接诊医生通常会根据患者的症状收集病史，围绕出现不适症状的组织器官进行体格检查，查找阳性体征，同时开展必要的辅助检查。

在笔者科室复诊时，笔者仔细研读患者各项辅助检查报告，认为各专科所检查出的疾病，并不足以导致其咽痛症状反复发作。

更为关键的是，团队系统梳理患者资料后发现一个特殊临床现象：患者未接受任何针对甲状旁腺疾病的特异性治疗，但近期不适症状已自行缓解，血钙、甲状旁腺激素水平较前呈明显下降趋势。

此后，患者接受了各专科针对上述病症的消炎镇痛、抑酸止痛以及抗菌祛痛等相应治疗。

第三，双侧病灶均紧邻喉返神经，即使是微创消融治疗，仍存在喉返神经损伤、声音嘶哑甚至影响呼吸的潜在风险，在无明确治疗指征的前提下，无需让患者承担不必要的治疗风险与医疗支出。

重新给予甲状腺素治疗后，患者的头晕等症状迅速消失。

经过治疗，困扰患者多年的咽痛及皮疹症状得以消除。