南通市第一人民医院成功实施同期肺动脉内膜剥脱术+冠脉搭桥术

{"id":"495742","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"南通市第一人民医院成功实施同期肺动脉内膜剥脱术+冠脉搭桥术","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2024-06-14 17:01:02","condition":"来源： 健康报网 ","thumb": "image/20240614160834_40583.png"}

建立体外循环，人体温度降至25℃，心脏停跳200多分钟，进行2根冠状动脉血管搭桥，间断停止体外循环多次，完成最细仅1-2毫米的血管上剥离血栓……这项心外科领域难度最高的手术，南通市第一人民医院心脏血管外科团队成功完成。

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   建立体外循环，人体温度降至25℃，心脏停跳200多分钟，进行2根冠状动脉血管搭桥，间断停止体外循环多次，完成最细仅1~2毫米的血管上剥离血栓……江苏省南通市第一人民医院心脏血管外科团队于近日成功完成这项心外科领域高难度的手术。

危重！手术迫在眉睫

  两年来，75岁的张老伯一直饱受慢性栓塞性肺动脉高压病痛的折磨，稍有活动就会胸闷、气短，原本热爱生活、性格开朗的他，从此药不离口，人也日渐消瘦。今年5月，张老伯出现了右心衰竭、肝功能受损，来南通市第一人民医院复查时心脏彩超提示重度肺动脉高压，常规的药物治疗已经无法有效缓解症状。正当一家人陷入绝望时，南通市第一人民医院心脏血管外科团队经过研究，告知患者和家属还有一条“出路”——实施肺动脉内膜剥脱术。“通俗讲就像‘通下水道’，在肺动脉切开1~2个切口，然后通过切口将增厚的肺动脉内膜组织和血栓从血管内剥离出来。”据南通市第一人民医院心脏血管外科副主任、主任医师夏春秋介绍，该手术可以有效解除肺动脉梗阻，降低肺动脉压力，改善心功能，是目前有效治疗继发性肺动脉高压的手段。

意外！手术难度又“加码”

  在完善术前检查时，通过冠状动脉造影，医生发现张老伯同时合并严重的冠心病，前降支和右冠状动脉都有80%以上的狭窄。正常情况下，单独实施肺动脉内膜剥脱术时长一般在7~16个小时，冠心病则需要接受冠状动脉搭桥手术，两个手术如果同时进行，将大大增加手术难度和围手术期死亡的风险，但如果不及时解除患者冠脉病变的问题，在肺动脉内膜剥脱术中及术后，患者将面临巨大的心梗死亡风险。

  面对这种极为复杂而棘手的情况，南通市第一人民医院心脏血管外科立即组织心血管内科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、心超室和康复医学科等相关科室进行多学科会诊，并成立专门的救治团队，还特邀首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科甘辉立教授给予指导。经过认真讨论和评估，在与张老伯一家充分沟通后，救治团队最终决定同期实施肺动脉内膜剥脱和冠状动脉搭桥术。对一名长期右心淤血、凝血功能较差的七旬老年患者实施这样的手术，对救治团队来说是一个极大的挑战。为了降低脑耗氧量和代谢率，最大限度减少缺血缺氧对大脑的损伤，术中，需要将张老伯的体温降到25℃；同时，为了提供一个静态、无血的手术视野，还要将体外循环停止，进入深低温停循环状态。

惊险！从死神手上抢命

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