影像报告上提示腰椎间盘突出，推拿能“推”回去吗？
在临床门诊工作中，我们常常会遇到这样的情况：患者进来后，医生还没问哪里不舒服，患者就径直地从病历本中掏出一张报告，并简单明了地说上一句“医生，我是腰椎间盘突出，想来推拿一下推回去”。但经过我们仔细问诊和查体会发现，大多数情况下患者所讲的症状并不是腰椎间盘突出引起的，而可能仅仅是腰肌劳损、肌筋膜炎或腰椎小关节紊乱等问题。患者此时往往会不禁发出这样的疑问：“我做的检查报告上明明写着腰椎间盘突出，而且非常明确地写出了是第几节突出，怎么您又说不是腰椎间盘突出呢？”
像这样的门诊场景在推拿科临床工作中并不少见，仔细分析可以发现，这里面包含了两个问题：一是“我”得的究竟是不是腰椎间盘突出症？二是椎间盘突出能不能通过推拿推回去？
要解释这样的问题，我们得首先从“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”的区别说起。
1.影像报告上写了腰椎间盘“突出”，就是得了腰椎间盘突出症吗？
腰椎间盘突出，通常是椎间盘退变导致的病理变化，主要变化是纤维环的破裂导致髓核的流出。如果退变的椎间盘对后方的神经不产生刺激或压迫，就不会产生明显症状。但这时如果因腰部轻微不适或体检去做腰椎CT或MRI检查的话，可能也会发现椎间盘不同程度的突出变化。而患者看到的影像报告，通常是由专业的放射科医师阅片后对异常影像的如实描述，即“看到什么就写什么”。所以，如果仔细看报告的话会发现，在很多结论最后，都会加上一句“请结合临床”或“以上内容仅供临床医师参考”之类的话。
“腰椎间盘突出症”与“腰椎间盘突出”一字之差，但从“症”这个字上能看得出来这时候产生了症状，即椎间盘突出是发病基础，出现症状则是其造成的结果，二者之间存在一定的因果关系。腰椎间盘突出症患者往往会出现腰痛、下肢放射痛或牵掣痛、下肢麻木、不耐久坐久立等，严重者甚至出现二便功能失禁、下肢肌肉力量下降等神经根受刺激或压迫的症状。
简单来说，当腰椎间盘突出导致腰痛、腿痛等症状的时候才是一种需要干预治疗的疾病。
那时间长了，腰椎间盘突出会不会发展为腰椎间盘突出症呢？从理论上来说，这种可能性确实是存在的。当突出的椎间盘进一步加重，在久坐、久行、久立、弯腰或负重不当、卧具偏软、受寒着凉等外界因素的诱发下，就有可能会刺激或压迫到后方的神经根，从而出现一系列的症状，这时候就需要及时就医了。
2.推拿能把突出的腰椎间盘“推”回去吗？
明白了第一个问题，那么我们现在需要回答第二个问题：腰椎间盘突出，能不能通过推拿的方式推回去？
首先我们要知道，腰椎间盘由两部分构成，即髓核和纤维环。髓核位于椎间盘的中心，是一个富含水分具有弹性的胶状物质，在受到外界压力时会发生变形，可以有效减轻或分散对椎体和周围组织的冲击；纤维环分布在髓核的四周，呈同心圆包裹着髓核，限制着髓核向四周的过度移位。当由于某种因素导致纤维环破裂时，内在的髓核便突出，如果恰好刺激或压迫到后方或侧方的神经，就会产生一系列疼痛或麻木的症状。一旦发生了椎间盘突出，通常情况下是很难回去了。简单做个比方的话，可以把椎间盘想象成一支牙膏，而椎间盘突出就像是被挤出来的牙膏一样，再填塞回去是相当困难的。
3.推拿的作用：不仅仅是“推”
推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切，但其作用机制并非将突出的椎间盘给按回去。推拿手法是通过什么途径发挥作用的呢？大致包括以下几点：
――加速炎症物质代谢：手法的力学作用和温热作用就像是给局部炎症和水肿按了个“快捷键”，可以加速局部炎症物质的代谢、促进血液循环，帮助肌肉和神经恢复功能。
――改善神经压迫：改变突出物与神经之间的位置关系，就像是把压迫神经的“石头”轻轻移开。
――重建脊柱平衡：纠正筋骨失衡的状态，就像是重新搭建一个稳固的积木塔一样，恢复脊柱原有的内外平衡。
4.急性期腰椎间盘突出症，不要轻易推拿！
这里需要特别强调的是，腰椎间盘突出症急性发作期，并不推荐推拿。因为在这期间如果手法刺激过重，可能会导致症状加重，造成不可逆的神经损伤。
从上述可知，腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突出症，但如果日常防护不佳，如长期伏案久坐、不当的弯腰负重、睡卧软床、贪凉受寒等，则会加速椎间盘的突出，进一步增加神经根受刺激或压迫的风险。同时也要知道，椎间盘突出症通过推拿等保守治疗是有效的，但其并不能把突出物给按回去。一旦不幸出现了腰痛、下肢放射痛或下肢麻木，甚至大小便功能失控、肌肉力量下降等症状，应及时前往医院就诊，避免贻误病情。
作者：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院李亚洲
审核：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院主任医师、博士研究生导师孙武权