晚期肺癌：从PROs关注肺癌患者生活质量
中国初级卫生保健基金会携手 肺癌 领域权威专家，共同启动了“与爱同行——肺癌规范化诊疗科普宣教项目”，该项目将通过系列科普文章，帮助EGFR+NSCLC患者更好地认识疾病，从而接受规范的治疗。通过这些文章，我们希望能让每一位患者在治疗路上不再迷茫，而是与我们携手并进，共同战胜肺癌！
在本篇文章中，将由 广东医科大学附属医院陈华林教授 为大家深入讲解晚期肺癌PROs相关知识。
PROs是什么？
对于晚期肺癌患者来说，最为迫切的需求莫过于寻求高质量的长期生存。然而，肿瘤相关症状以及与治疗相关的副作用都会影响患者的生活质量。那么如何才能通过治疗来提高晚期肺癌患者的生活质量呢？首先让我们来了解下什么是PROs。
患者报告结局（Patient-Reported Outcomes，PROs），顾名思义，是患者本身对自身健康状况、功能状态及治疗感受的报告，不受医护人员及其他任何人员的影响。因此，PROs能够从直观地反应患者的真实治疗感受。在当前的临床研究中，PROs常常被用作评估患者生活质量的指标。通过PROs，可以了解患者的肿瘤相关症状、功能状态、心理状况、治疗方案偏好、治疗满意度、医患沟通等多个方面，助力患者实现既要更长生存、也要更高质量生活的目标。
如何理解PROs结果？
就EGFR突变晚期NSCLC患者而言，当前三代EGFR-TKI已成为一线治疗的优选方案。但不同三代EGFR-TKI的生活质量获益存在较大的差异。接下来让我们以奥希替尼和伏美替尼为例，通过PROs结果来看看两者能否改善生活质量。
在关于奥希替尼的FLAURA研究中，研究人员在进行PROs分析时，预先设定了咳嗽、呼吸困难、胸痛、食欲丧失和疲劳5个关键症状，来观察治疗前后的改变。结果发现，与基线相比，奥希替尼组和一代EGFR-TKI组的这5个关键症状都有所改善。但值得注意的是，与一代EGFR-TKI相比，奥希替尼一线治疗仅显著改善了胸痛症状，而两组在咳嗽、呼吸困难、食欲丧失和疲劳方面并无显著的差异，且5种关键症状的改善均不具有临床相关性[1]。这意味着，奥希替尼治疗后，即便患者的咳嗽、呼吸困难、胸痛、食欲丧失和疲劳症状有所缓解，但也不会改善患者的感受和功能状态等。
另一方面，FURLONG研究PROs结果显示，伏美替尼一线治疗较吉非替尼在躯体功能及多种症状，包括恶心/呕吐、食欲丧失、 腹泻 、 脱发 和其他部位疼痛（胸部、手臂和肩膀部位以外的疼痛）方面，均观察到显著的优势。同时，伏美替尼较吉非替尼还显著延长患者躯体功能、认知功能及多种症状（包括恶心/呕吐、食欲丧失、腹泻、咳嗽、气促、吞咽困难和脱发）的恶化时间[2]。
从上述PROs结果可见，伏美替尼在肿瘤相关症状改善方面更为明显，并且患者对治疗的安全性感受更好，这意味着EGFR突变晚期NSCLC患者使用伏美替尼一线治疗具有更好的生活质量并可以长期维持。
关注PFS获益，也要兼顾患者生活质量改善
近年来，随着EGFR-TKI的更新迭代，EGFR阳性晚期NSCLC患者的无进展生存期（PFS）得到了显著的著延长，其中伏美替尼一线治疗的中位PFS更是超过了20个月。然而，EGFR阳性晚期NSCLC患者在选择治疗药物时，除了要充分考量其PFS获益外，同时还应兼顾其能否改善生活质量。
这是因为晚期肺癌患者面临着多方面的身心压力，不仅要承受肿瘤本身带来的痛苦，如吞咽困难、咳嗽等，还要面对治疗带来的副作用，如疼痛、恶心、呕吐、乏力等，这些因素都会严重影响患者的生活质量。而生活质量的高低直接关系到患者的身心健康和后续治疗意愿，甚至会对患者生存预后产生影响。如果患者在治疗过程中感到身体和心理上的痛苦，则可能会失去对治疗的信心，甚至拒绝继续治疗，从而影响他们的依从性和治疗效果。如果一种药物治疗能够更好地改善治疗体验，改善生活质量，则有助于提高患者的治疗信心和治疗依从性，从而助力患者规则用药，最大程度地发挥药物疗效。
而且，既往有研究显示，生活质量与总生存时间存在正相关性。这意味着生活质量的改善很有可能转化成为最终的生存获益，从而使患者不仅获得生存时间的提高，而且可以获得更高质量的生存。
小结
“我的治疗我做主”，晚期肺癌患者也可以实现高质量的长期生存。面对不同的治疗药物，晚期肺癌患者综合考量其生存获益和对生活质量的改善，通过积极主动地参与治疗，让自己活得更长、活得更好！
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