位居男性肿瘤第四位，浙江三年发病率增加6成多，50岁以上男性一定要做这两项检查
钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香
确诊患者3.6万人、中晚期患者1.26万、发病率三年内增加62%左右。这是有关浙江省前列腺癌的一组数据。
“近几年，年轻的患者在增多，我们临床接诊过的最年轻的患者只有40多岁。”浙江大学医学院附属第一医院副院长、泌尿外科主任医师陈军教授说，“前列腺癌是一种非常隐蔽的肿瘤，一定要早筛早诊。”
70多岁大伯瘫痪多年，竟然是因为前列腺癌
陈军教授介绍，前列腺癌发病率近几年在我国具有不断上升的趋势，从2008年开始已经成为中国男性最常见的泌尿生殖系统肿瘤。2019年浙江省的户籍人口的流行病学的调查数据显示，恶性肿瘤的发病率是473/10万，其中前列腺癌为男性肿瘤的第4位、男性泌尿生殖器恶性肿瘤的第一位。
除了发病率的不断攀升，前列腺癌还常被形容为“沉默的杀手”，主要原因是其发病隐匿，早期难以发现。国外由于前列腺癌早筛的普及，大部分患者可以尽早治疗，预后较好。但是中国大部分患者发现时已经是前列腺癌晚期，甚至其中一半多的患者出现了骨转移，生活质量不佳。
陈军教授曾经接诊过一位70多岁的患者，对方瘫痪了10多年，辗转去了很多地方治疗，一直查不出原因，最后通过血液检测出PSA（前列腺特异性抗原，目前是前列腺癌筛查诊断的首选标志物）指数较高，再进一步诊出是因为前列腺癌转移到脊柱，压迫了神经以后引起的瘫痪。
“我们治疗6个月以后，控制了肿瘤的进展，甚至让肿瘤缩小，让患者重新站了起来，提高了患者的生活质量。”
50岁以上男性最好做这两项检查
临床中，陈军教授也接诊过很多患者，因为早期筛查做得好，治疗及时，取得非常好的治疗效果。
其中一位40多岁的早期前列腺癌患者，之前筛查出来PSA高的时候一直在犹豫到底要不要做前列腺穿刺活检。
“最后他听从我们的建议做了穿刺，穿刺了六针，里面有一针是前列腺癌，我们就做了手术，既切除了肿瘤、又保留了性功能，手术之后尿控很好，而且PSA迅速下降。我们现在一直在随访，这位患者PSA一直保持一个很低的水平。”
对于癌症来说，早期诊断就意味着争取了更多的治疗时间和治疗选择。前列腺癌初期筛查项目包括直肠指检（DRE）和前列腺特异性抗原（PSA）检查，其中PSA现已在国内得到了广泛的应用。
陈军教授表示：“在北上广的一项研究中，我国经确诊的前列腺癌患者中大概50%存在着远处转移，出现在骨骼或者是腹腔脏器。前列腺癌的临床表现很不典型，与前列腺增生、前列腺炎症等等有些症状是相似的，甚至可以毫无症状。最准确的筛查要根据直肠指检、PSA检测以及影像学检查来综合评估。目前，国内的专家共识是50岁以上的男性要常规做PSA检查和直肠指检，对于前列腺癌家族史的男性人群应该从45岁就开始定期复查。”
中老年男性出现尿频尿急血尿等，要警惕
那么，对患者来说，一旦确诊前列腺癌，都要怎么治疗呢？
前列腺癌相对其他癌症比较特殊，肿瘤细胞的生长依赖于体内的雄激素，因此内分泌治疗作为前列腺癌的经典药物治疗疗效突出。
“治疗局限性前列腺癌，也就是老百姓常说的早期癌症，除了传统的开刀手术，更多运用的是腹腔镜切除肿瘤或将前列腺切掉。而对于转移性前列腺癌，又分为两大类。一类是对内分泌治疗敏感的，还有一类是对内分泌治疗不敏感的。如果是转移性激素敏感性前列腺癌，我们会根据指南的推荐，用内分泌药物或新型内分泌药物治疗，使患者获得更长的生存期。如果疾病已经进入了去势抵抗阶段，这个时候我们就要用新型的内分泌治疗。”陈军教授补充道，“目前如阿比特龙等新型内分泌治疗药物已经在临床中广泛使用，我想未来如果可以将更多的新型内分泌治疗药物纳入到医保范畴，比如说阿帕他胺，或者研发出更多高效经济的新型药物，可以惠及到更多的前列腺癌患者。”
对患者来说，不同阶段的治疗目的是有差异的。前列腺癌早期治疗，是实现治疗获益最大化的关键阶段。如果有更多患者能够在前列腺癌早期发现疾病，通过规范治疗可以进行长期管理、甚至根治；而前列腺癌晚期阶段的治疗目标是在延长生存期的前提下，尽量提高生活质量。