浙江：系统推进“县乡村一体化”改革
{"id":"509791","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"浙江：系统推进“县乡村一体化”改革","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-03-26 08:36:40","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
开栏的话
基层卫生健康工作是守护全民健康的重要阵地，人才则是基层卫生健康工作的重要支撑。基层卫生人才队伍的“引育留用”，成为夯实基层医疗卫生服务体系、推进健康中国建设的关键课题。
为深入贯彻落实“以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方针，聚焦基层卫生人才队伍建设的实践探索与发展路径，本版自今日起推出“强基固本人才兴医”专栏。专栏将紧扣基层卫生人才队伍建设工作的核心任务，全方位展现各地典型经验，推动基层卫生人才队伍专业化、规范化发展，促使更多优秀人才扎根基层、服务基层。
□ 浙江省卫生健康委党委书记、主任 王仁元
自2025年1月起，浙江省创新实施医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革，推动编制、招聘、使用、保障、医保“五个一体化”落地见效，以“投资于人”的核心理念为指引，着力破解长期制约基层发展的“招人难、流动难、留人难”结构性矛盾，全力构建紧密型县域医共体建设新格局。2025年4—12月，全省试点地区基层医疗卫生岗位充实率从85%跃升至94%，基层门急诊和住院服务量同比分别增长3.83%和5.24%，群众在“家门口”就医的获得感和对基层医疗卫生服务的信任度显著增强。
系统谋划
推动县域资源统起来
高位统筹，凝聚改革合力。浙江省将医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革纳入浙江高质量发展建设共同富裕示范区和基本公共服务一体化改革等全省中心工作统筹布局，并将其列为10项“牵一发而动全身”的“小切口”改革项目之一进行重点推进，形成了党委政府抓总、卫生健康部门牵头、各方协同攻坚的强大势能。
试点先行，探索改革路径。2025年4月，省卫生健康委、省委改革办、省委编办、省财政厅、省人社厅、省医保局6部门联合制定出台《浙江省县域医共体医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革试点方案》，在全省11个设区市分别选择1个县（市、区）开展为期1年的先行先试。试点工作围绕编制、招聘、使用、保障、医保“五个一体化”，以全员岗位管理和薪酬管理为核心，推动医共体编制县级统筹、人员合理流动，着力构建县乡村三级一体运行、管理同质、集约高效的新型治理体系。
闭环管理，确保改革实效。建立“省级统筹、市级负责、县级落实”的三级联动机制，创新实行“周沟通、月监测、季报告”的管理模式，动态掌握核心指标，及时解决基层堵点。各部门细化责任分工，加强对试点县（市、区）的分类指导和精准支持，省委改革办同步跟进评估，提出优化建议，不断迭代完善改革举措，推动改革协同落地、取得实效。
五位一体
赋能人才发展活起来
浙江省聚焦编制、招聘、使用、保障、医保等关键环节，推出“五个一体化”改革举措，靶向破解基层医疗卫生人才赋能发展的痛点难点问题，激活人才队伍内生动力。
编制一体化，打破人才流动壁垒。建立“总量管理、统筹使用、自主调配”的编制管理新机制，在人员身份上，将医共体内所有人员身份统一为县级医院职工，打破医共体内不同机构间的身份隔阂；在编制使用上，编制部门充分下放用人自主权，赋予牵头医院用编与调动权限，医共体所有编制均可统筹用于基层，内部人事关系调动无须办理用编核准，为人才自由流动提供制度基础。
招聘一体化，破解人才招引困境。针对县级单独招聘知晓度低、报考人数少、人才质量不高等问题，创新省级帮招、县级统管机制，打造“浙医聘”全省统一招聘平台，实行省级统一考试、笔试成绩各地通用、面试入围后可跨地区调剂等政策。2025年，11个试点县通过平台推出190个岗位，吸引3423人报考，临床岗位招考比达1:18。同时，进一步提升医共体人才同质化水平，建立县乡村贯通培养机制。对于新招聘人员，牵头医院与其直接签约，制定个性化培养方案；对于基层人员，实施大学生村医赋能计划，依托省级医院对首批127名基层医生强化“西学中”、临床诊疗等能力培养，为其长远发展赋能。
使用一体化，激发人才队伍活力。针对基层人才职业上升通道窄、县级医院医生下沉动力弱等问题，建立全员岗位管理机制，试点县医共体按服务量重新分类核定行政、医师、护士、医技、公卫、工勤等岗位，并支持岗位资源向临床一线和没有核编的村级倾斜延伸，从源头保障基层“有岗可聘”。建立全员岗位竞聘机制，每3年开展一次全员岗聘，推动双向选岗、竞争上岗。建立基层年轻医生“直通车”机制，40岁以下、大专以上学历的人员只需申请就可上转到县级医院试岗工作。通过全员岗聘、职称晋升、提拔使用、特聘岗位等政策引导县级医院医生下沉基层，有效盘活医共体人才存量，构建“能上愿下”的人才发展通道。
保障一体化，增强持续发展动能。针对医共体资金来源散、薪酬待遇缺乏竞争力、基层岗位吸引力弱等问题，着力构建与岗位职责、医疗质量、实际贡献紧密联系的保障与激励体系。优化财政保障体系，推行医共体“一本账”管理，将财政资金统一打包，由牵头医院统管统核。落实空编补助政策，地方财政对基层医疗卫生机构空余编制按实有人员保障标准的一定比例予以激励补助，2025年，全省试点地区平均补助比例超过60%，部分试点地区探索对县级医院报备员额空编也给予50%补助。健全薪酬分配体系，主动争取纳入国家卫生健康委基层医疗卫生机构财政保障改革试点范围，聚焦人员工资财政保障比例、薪酬改革等重要试点内容，完善职称、岗位、薪酬、保障联动机制，以医共体为整体核定薪酬，通过系数调节、发放岗位津贴等，动态确定人员薪酬，并向关键岗位、业务骨干和基层人员倾斜。
医保一体化，强化健康价值导向。针对以往医疗服务“重治疗、轻预防”、医保支付与健康结果脱节等问题，建立医共体“总额预算、结余留用、超支分担”的激励约束机制，结余留用医保基金可按规定用于医务人员绩效激励与群众健康管理，深度绑定医共体内各级机构，促进内部协同、控费提质。建立以健康结果为核心的医保基金监测评价机制，聚焦基金增长率、基层就诊率、居民负担水平等指标，引导医保基金向疾病预防与健康管理倾斜，形成“群众健康、医保节约、医生受益”的良性循环。
释放效能
助力基层能力提起来
以医疗卫生人才“县乡村一体化”管理改革为牵引，浙江省推动医共体建设走深走实，基层医疗卫生服务能力、医共体运行效能均显著提升，卫生健康事业发展动能持续释放。
基层医疗卫生服务能力有效提升。2025年4—12月，试点县415名医生上转至县级医院，507名医生下沉基层，下沉人员的中高级职称占比达76.6%，村级医务人员中执业医师和助理执业医师占比达70%，解决群众常见病、基础健康问题能力显著增强。
医共体运行效能显著增强。通过搭建医疗卫生人才“县乡村一体化”数字管理平台，实行人员、编制、岗位、财务、绩效、医保等核心数据自动归集和动态监测，2025年4—12月，试点县共核定岗位3.1万个，其中基层岗位占比提升5%，医护岗位增加5.5%，行政岗位精简12%。
卫生健康事业发展动能不断释放。通过机制创新与固本强基协同推进，有效打破县乡村三级医疗卫生服务壁垒，加快构建“防、治、康、管”一体化服务链条，推动医共体形成“一本账、一盘棋、一家人”的融合发展格局，实现基层医疗卫生服务能力和效能双提升，2025年改革总体满意率达99.41%，改革红利正有效转化为人民群众实实在在的健康福祉。
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