吴现瑞：做医生，被需要是一种幸福
吴现瑞：做医生，被需要是一种幸福
吴现瑞成为一名胃肠外科医生，源自一次电话，更准确地说，源自四个字。
在报考研究生前，他曾给时任中山大学附属第六医院副 院长 、胃肠外科教授兰平打过一个电话。吴现瑞问道“您好，是兰平院长吗”，电话另一头回应道“您好，我是兰平医生”。正是这句话，坚定了吴现瑞报考兰平教授研究生的决心。
“不是兰平院长，也不是兰平教授，他说自己是‘兰平医生’，这四个字让我相信他一定是为病人着想的好医生。”现在已经是中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任的吴现瑞在后来多年的朝夕相处更印证了他最初的判断。兰平教授用一生践行的人生格言“穷极一生，做一个好医生”也成为了吴现瑞孜孜以求的从医目标。
吴现瑞
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45岁应做人生第一次肠镜
国家癌症中心数据显示，2022年我国结直肠癌发病51.71万例，仅次于肺癌；死亡24万例，位列所有癌种第四位。“目前结直肠癌的发病机制仍不明确，但与遗传、不良饮食结构和生活习惯、有慢性病史等相关。”吴现瑞表示。
在遗传方面，吴现瑞表示大多数是散发性遗传，即父母是结直肠癌患者，子代则属于高危人群。而家族性腺瘤性息肉病（FAP）和Lynch综合征，这两种疾病的子代被遗传后，后期发生癌变的概率很高。
“肠镜+病理”是结直肠癌诊断的“金标准”。吴现瑞指出，但大多数结直肠癌早期表现为炎症、息肉，不仅体积小，而且不影响人体消化吸收和排便，往往容易被忽视。再加上我国结直肠癌筛查普及水平有待提高，使该病早期诊断更加困难。
吴现瑞特别分析了肠癌筛查普及率较低的几点原因。第一，公众对结直肠癌的认知不足影响了其筛查行为。第二，肠镜属于有创检查，患者依从性较低，存在抗拒心理。第三，医护人员对肠镜检查的科普力度不足。有调查显示，约40%的受访者认为没有获得足够的信息评估自己的结直肠癌风险。第四，医疗资源不足且分布不均，内镜医师短缺、患者排队时间长等。第五，费用问题，即使相比国外性价比很高，但部分地区医保无法覆盖门诊肠镜费用。
“现在医学界已经形成一个共识：不管有无症状、家族史，人到45岁后应该做人生中的第一次肠镜。高危人群更应该提早做。”吴现瑞说，肠镜下如果发现息肉或病变，若符合条件会直接切除，不能切除的也会取样本做活检。
通常而言，增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉多为良性，腺瘤尤其是绒毛状腺瘤性息肉属于高危型，如果不及时处理，癌变的风险较高。息肉的大小也是一个重要指标，5mm以下多数偏良性，超过1cm或2cm，则要怀疑恶性。此外息肉表面不光滑、血管分布不规则等也可能是癌变表现。
“总而言之，基本上我们都会送病理科确认息肉性质，有经验的内镜科医师能通过肿物大小和其他表征提前有一个大致的判断。”吴现瑞表示，虽然当前息肉发病率较高，但公众不必过度恐慌，及时处理，定期随访，基本都能治愈。
炎症性肠病不容忽视
“炎症性肠病（IBD）也是诱发结直肠癌的高风险因素，但目前在国内，无论是医务人员还是公众，对IBD的认识和普及程度都远不及结直肠癌。”吴现瑞表示，IBD是一种特殊的胃肠道炎症，易反复发作、蔓延，属于终身性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。既往认为IBD是发达国家的病种，但现在中国IBD的发病率也越来越高。
对IBD患者的治疗总体以内科为主，但有时也需要外科干预。以克罗恩病为例，吴现瑞介绍了三种情况。第一，内科治疗无法控制；第二，患者出现肠道狭窄、梗阻、穿透性病变，肠瘘，腹腔脓肿，肛周病变或有游离性穿孔；第三，出现癌变。