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男子用了7年降压药仍控制不好,病因竟然不在血压



速读:唐智旺介绍,原发性醛固酮增多症,是由体内分泌过多的醛固酮所致的临床疾病,其中以肾上腺皮质腺瘤最常见,约占原醛症的80%。 如果出现高血压伴有低钾血症,或持续性血压升高、多种降压药物仍控制不佳,且出现肢体麻木、乏力等症状,唐智旺提醒,应及时到医院就诊、筛查,排除原发性醛固酮增多症后,再按原发性高血压治疗。
2024-07-22 09:12:22 来源:长沙晚报

“7年了,我终于体会到有劲的感觉,谢谢你们让我重获力量!”7月17日,在长沙市第一医院泌尿外科护士站前,即将出院的肾上腺肿瘤患者刘先生(化名)握着医护人员的手激动地说道。

低血钾、高血压用药多年无果,病因竟是肾上腺肿瘤

刘先生自幼双目失明,成年后经营一家盲人按摩店,最近7年来备受低血钾、高血压的折磨。起初他以为是单纯的高血压,口服降压药控制血压。这两年,在规律服药的情况下,血压却越来越难以控制,还曾因四肢乏力出现过“跌倒”。到当地医院检查,被诊断为肾上腺肿瘤。原来所患的高血压、低血钾症,是因为肾上腺的肿瘤分泌了大量的醛固酮所致。

医生告诉他,服药可控制血压和改善血钾情况,但需终生服且存在一定的副作用,只有将肾上腺肿瘤切除,病情才能得到控制。但因肾上腺的位置极深,传统开放手术显露极为困难,且患者同时患慢性阻塞性肺疾病、冠心病,手术风险大,加之他对手术有“恐惧”心理。因此,自确诊后辗转多家医院就诊,未得到有效解决。

多学科会诊,施行“腹腔镜下左肾上腺切除”微创手术

半月前,患者的“低钾血症”再次严重发作,在熟人介绍下,患者到长沙市第一医院内分泌代谢科/营养科就诊。

随后,内分泌代谢科/营养科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾病风湿免疫科、超声科、放射科、麻醉科、病理科等内分泌肿瘤多学科MDT团队专家,为患者进行了综合会诊。通过分析患者的临床表现及各项检查结果,确诊其为由肾上腺肿瘤引发的原发性醛固酮增多症。考虑到患者的特殊情况,在对手术风险的充分评估和研判后,MDT团队共同为患者制定了个体化的围手术期治疗方案。通过前期内科系统完善的术前准备,患者情况稳定后转入泌尿外科继续治疗。

近日,泌尿外科主任、主任医师唐智旺,副主任医师李南南等手术团队,为患者施行了“腹腔镜下左肾上腺切除”微创手术,顺利切除了患者的原发病灶,手术过程仅耗时1小时。术后第二日,患者下床活动,恢复正常进食。术后多次复查,均未见低血钾表现,血压维持在120~130/60~70毫米汞柱,彻底摆脱长期服用降压药的烦恼。

早发难治高血压,需筛查原发性醛固酮增多症

唐智旺介绍,原发性醛固酮增多症,是由体内分泌过多的醛固酮所致的临床疾病,其中以肾上腺皮质腺瘤最常见,约占原醛症的80%。醛固酮激素可导致体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑制,临床主要表现为高血压和低血钾(肢体乏力、麻木)。

醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素,还易引起心、脑血管意外的发生。目前微创腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,因其术野清晰、创伤小、术后恢复快,已成为该疾病治疗的“金标准”。

临床为何难以发现原发性醛固酮增多?唐智旺表示,这是因为该病是一种复杂多变的内分泌疾病,它的诊断需经病史采集、激素筛查、激素确诊检查、影像检查、肾上腺静脉采血定位、手术/药物治疗等多个环节,需要医生过硬的专业知识,且其诊治过程涉及多个专科,需要通力配合等。受这些客观因素影响,一定程度上限制了部分医疗机构对该疾病的认识和诊疗。

如果出现高血压伴有低钾血症,或持续性血压升高、多种降压药物仍控制不佳,且出现肢体麻木、乏力等症状,唐智旺提醒,应及时到医院就诊、筛查,排除原发性醛固酮增多症后,再按原发性高血压治疗。

(全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张莉慧)

主题:高血压|肾上腺肿瘤|原发性醛固酮增多症