女子长期咳嗽咯血，竟和洗澡习惯有关
长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 张维夏
天气冷了，不少人喜欢在洗澡前打开花洒，等热气腾腾的水雾充满浴室后再进去沐浴。谁能想到，39岁的李女士竟因这个习惯导致自己反复咳嗽、肺部感染，多亏医生敏锐地揪出感染“元凶”。李女士的情况并非个例，他们感染的究竟是什么病菌？病菌如何通过花洒入侵人体？家中还有哪些被忽略的病菌“重灾区”？近日，湖南省人民医院呼吸内科主任蒋永亮进行了详细解答。
反复咳嗽咳血，竟是淋浴“洗出”肺部感染
在寒冷的天气里洗个热水澡，是一件非常惬意的事情。但很多人可能没想过，就是这样让人身心愉悦的事情，在冬天却容易变成一种“伤害”。
39岁的李女士身材纤细，免疫力一直比较差。最近三四年，她饱受反复发作的咳嗽、咳痰折磨，偶尔还会痰中带血。起初她以为是支气管扩张合并细菌感染，辗转多家医院后，李女士被诊断为非结核分枝杆菌肺病，并通过样本检验查出了感染的“元凶”――鸟分枝杆菌（也称为“鸟胞内复合体分枝杆菌”）。由于鸟分枝杆菌对很多抗生素、抗结核药物都天然耐药，需要多种抗生素联合治疗，因此李女士经过近一年的巩固治疗才停药。然而治愈不到一年，李女士又开始咳嗽、咯血。为什么感染又复发了？医生仔细询问李女士的生活习惯后，敏锐地抓住了一个细节――李女士因为怕冷、怕受凉，每次洗澡前都会先打开热水，等热气腾腾的水雾充满浴室后再进入浴室淋浴。与此同时，她家的花洒已经十余年未更换过。医生推测，正是这个洗澡习惯+多年未换的花洒，导致了李女士的反复感染。李女士在接受规范治疗的同时，听从了建议及时更换了家里的花洒，改变洗澡习惯。经过两个月治疗，李女士不再咳嗽、咯血。
无独有偶，家住浏阳的王女士因为几年来反复出现咳嗽和咯血等症状而苦不堪言。最近，她到医院检查，被诊断出患有严重的支气管扩张，合并双肺感染性病变。王女士回忆：“我记得刚生病那段时间，家里的自来水不是很干净。有时候洗澡之前，我都会先打开花洒放一阵子水，这样才敢洗澡。”她没有和禽类接触过，也没有其他不良习惯，所以她怀疑是洗澡时病菌随着水流滋生在花洒上导致了感染。为了进一步明确诊断，医务人员通过对采集的纤维支气管镜灌洗液标本进行检测。最终确定，折磨王女士数年的致病“元凶”是鸟分枝杆菌。
病菌如何通过花洒入侵人体？
日常生活中，一般人会认为淋浴要比浴缸沐浴卫生。殊不知，有一种人和动物共患的传染病菌――鸟分枝杆菌会寄生在浴室花洒上。
蒋永亮介绍，鸟分枝杆菌是一种环境腐物寄生菌，属于非结核分枝杆菌，一般在鸟类环境中携带，主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口、消化道、破损的皮肤黏膜等部位引起急性或慢性感染，很少在人与人之间传染。
鸟分枝杆菌喜欢在温暖、黑暗、潮湿的环境中生长，而花洒提供了这一环境。长期暴露在这种病菌面前，会导致人出现持久的轻度肺部感染，感染的症状包括疲倦、虚弱、持久的干咳、呼吸急促等。对那些有结核病的老年人以及患有免疫系统疾病的人来说，可能会导致更严重的肺部损害。
可能有人会疑惑：“我家的花洒几年没换了，家里人也没觉得不舒服。这种病菌真有这么厉害吗？”需要说明的是，鸟分枝杆菌是一种条件致病菌，免疫正常人群在免疫屏障保护下，一般不会感染。如果鸟分枝杆菌被免疫功能不全的患者吸入，就会导致肺部的定植及致病。
哪些人群容易受到感染呢？蒋永亮提醒，易受感染的风险人群包括：慢性阻塞性肺疾病患者，原发性免疫缺陷疾病患者，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者，使用免疫抑制剂的患者，既往有肺结核或肺结构异常者，老年人等。
感染鸟分枝杆菌而患的非结核分枝杆菌肺病，症状与肺结核、流感等有一定相似度，包括但不限于：持续性咳嗽、咳痰（可能带有血丝）、体重减轻、发热、呼吸困难、乏力、淋巴结肿大、关节疼痛等。“出现上述症状，且有支气管扩张、慢性支气管炎等肺部基础疾病史的，需警惕是否合并非结核分枝杆菌感染，可通过痰液、支气管灌洗液等标本培养、分子生物学检测以及胸部X光片、CT扫描等方式帮助诊断。”蒋永亮表示。
由于非结核分枝杆菌广泛分布于自然界，几乎不可避免与其接触，但可以通过一些措施降低感染风险，比如：保持良好的个人卫生习惯；避免饮用、使用未经处理的水；定期更换家里的花洒，并做好常规清洁消毒，淋浴结束后可将花洒出水口擦洗干净，以防水垢积累，或按1:1的比例在白醋中加入清水，将花洒头在白醋中浸泡3小时，再配合牙刷刷洗；有潜在风险因素的人群要定期体检、增强免疫力等。
别忽略家中容易滋生病菌的地方
蒋永亮提醒，除了花洒，致病菌还经常活跃在大家意想不到的地方。
卫生间。除了瓷砖缝隙、马桶、洗手池等卫生死角，还要关注牙刷、毛巾、花洒、排气扇等容易被忽略的位置。清洁卫生间，从相对干净的地方清洁起，避免“污染交叉感染”，可以使用经稀释的消毒水或3%的过氧化氢，或水与白醋按照1:1调配，或用专业的溶菌酶、除菌剂进行清洁。
冰箱。冰箱门上的密封橡胶条处，容易藏大量细菌如链格孢、青霉、黄曲霉、烟曲霉等，可用吸水性强的纱布或纸绕在叉子上，蘸取专用的除霉剂、除菌剂，沿着冰箱门缝隙擦拭清除霉菌。
洗衣机。病菌容易聚集在滚筒洗衣机的门圈胶皮层、内桶、洗涤剂盒、排水管等位置。建议定期使用桶自洁功能，如果洗衣后经常能看到桶内、衣服上附着像紫菜一样的脏东西，建议请专人拆洗内桶。
空调、加湿器。长期未拆洗的空调散热片，病菌总数不容忽视；加湿器内的水如果不定期更换，也容易滋生霉菌。建议在换季开空调之前，清洁一下空调滤网。不建议整天开着加湿器，要定期更换干净的水。