河南：谋基层高质量发展“中原之策”
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□本报记者 魏李培 刘志勇 李季
“做好基层卫生健康工作，建设适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，事关人民群众健康权益，事关全省卫生健康事业发展大局。”在日前召开的河南省乡村医疗卫生体系建设工作推进会上，河南省副省长宋争辉说。
2023年末，河南省9800多万常住人口中...
□本报记者 魏李培 刘志勇 李季
“做好基层卫生健康工作，建设适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，事关人民群众健康权益，事关全省卫生健康事业发展大局。”在日前召开的河南省乡村医疗卫生体系建设工作推进会上，河南省副省长宋争辉说。
2023年末，河南省9800多万常住人口中，乡村常住人口超过4100万人。目前，该省103个县（市）已组建172个紧密型县域医共体，实现县域全覆盖；2007家乡镇卫生院中，达到服务能力基本标准的达98.73%；5万多个村卫生室纳入居民医保门诊统筹定点范围，基本实现行政村全覆盖。
近日，记者通过实地走访，一窥这个人口大省、农业大省着力推动基层卫生健康事业发展的“中原之策”。
急诊急救，村卫生室也能“稳稳”应对
6月上旬，一个骄阳似火的中午，河南省平顶山市宝丰县赵庄镇的孙大叔正在抢收夏粮。突然，他感到胸口一阵疼过一阵，呼吸也变得困难起来。家人连忙陪着他去卫生院就诊。
“赶紧躺下。”在宝丰县医疗健康集团赵庄分院（赵庄镇卫生院）胸痛急救单元，接诊医生窦文可第一时间为孙大叔做心电图检查，并将数据实时上传至宝丰县医疗健康集团总医院远程心电诊断中心。“急性下壁＋后壁＋侧壁心梗，立即启动急危胸痛救治流程。”远程心电诊断中心医生很快打来电话，证实了窦文可最初的判断。
即行口服阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗后，安排急救车送孙大叔到总院胸痛急救中心接受进一步治疗，窦文可一刻也没耽误。被送至胸痛急救中心后，孙大叔很快接受溶栓治疗，最终获得了很好的治疗效果。
在宝丰县，胸痛急救体系已经覆盖到村：县里有胸痛中心，卫生院有胸痛单元，村里有胸痛救治点。在赵庄镇大黄村卫生室，“2023年优秀胸痛救治点”的匾额被村医丁俊涛高高挂在门楣上。“与时间赛跑就是与心肌赛跑，这些俺们都懂。”丁俊涛说，“去年也是在收麦时节，俺参与救了一名类似的患者，才50岁，成功了，结果很好。”
2023年，宝丰县急性心梗发病300多例，抢救成功率超过97%。这一年，丁俊涛一共为村民做了130多次心电图检查，其中一名急性心梗患者得到成功抢救。“除了这块牌子，总医院的领导还送给俺一个心脏模型哩。”丁俊涛自豪地说。
“俺们赶上了好时代，国家给建了这么好的卫生室，还给了俺们这么好的政策。”丁俊涛说，他已经通过了县里组织的审核，很快就能进入“乡聘村用”管理，“养老也有了更好的保障，真是没有理由不好好干”。
河南省卫生健康委主任黄红霞介绍，围绕“村级稳”目标，河南省采取多项措施，进一步织牢农村医疗卫生服务网底。如今，河南省每个行政村都有一个建设标准化、运维常态化的卫生室，其中公有产权村卫生室占比达到80.55%，其基本运行经费补助提高到每年6000元。河南省通过大学生村医专项招聘并纳入编制管理、订单定向培养大学生村医等措施，有效缓解了村医空白点、老龄化等问题；2023年，村医“乡聘村用”覆盖面进一步扩大，财政补助7900多名乡村医生参加了职工养老保险。
资源下沉，卫生院业务越来越“活”
河南省在政府工作报告中明确，今年省财政投入5亿元，首批支持建设100个县域医疗卫生次中心。河南省要求各地综合考虑人口、交通、经济发展、基础条件等因素，做好三年规划，每个县（市）选择不超过3个中心乡镇卫生院，参照二级综合医院标准，健全科室设置，扩大单体规模，建成县域医疗卫生次中心，使其基本达到二级综合医院服务能力，具备全专结合、医防结合、中西医结合、医养结合、安疗结合功能。
在平顶山市，围绕县级医院对乡镇卫生院开展帮扶，各县（区、市）深入探索了“以科带院”“科主任下乡”“院科共建”等多种行之有效的措施。以宝丰县推行“以科带院”为例，4年多来，全县已累计选派24名二级以上医院的优秀业务骨干到基层进行驻扎式帮扶，担任乡镇卫生院业务院长、名誉院长，开展教学查房、病历质控、疑难病例讨论等“传帮带”工作，为基层分院全方位培养人才。
宝丰县医疗健康集团纪委书记王延芳介绍，鉴于“以科带院”取得的帮扶实效，总医院在大营、闹店、赵庄、商酒务4家外科基础相对较强、手术设备相对齐全、服务半径较大的分院，建设县域基层手术中心，进一步提高基层医疗卫生机构的服务能力，助力实现“小病不出乡”。
“我们不仅把外科业务重新捡起来了，而且得到了很好的发展。”宝丰县医疗健康集团商酒务分院（商酒务镇卫生院）院长张书华介绍，分院的县域基层手术中心投入使用以来，陆续已能开展骨科、普外、肛肠、妇科等多学科手术，就医更加便捷，还节约了费用，群众满意度很高。
记者走访发现，在设备配备方面，数字X射线摄影仪、彩超、全自动生化分析仪基本已成为河南省各乡镇卫生院的标配“三大件”。黄红霞介绍，目前河南省约有40%的乡镇卫生院已经配置了CT机或核磁共振仪器。
“发热诊室、全科门诊、中医馆、健康驿站基本全覆盖，设置康复医学科的比例达到35%，开展医养结合服务的有168家，建成胸痛救治单元268个、卒中救治单元145个。”黄红霞说，围绕“乡级活”目标，全省乡镇卫生院坚持以健康为中心，打造防治一站式、康养一体化服务模式，较好满足了农村居民基础性、便利性、多层次、多样化健康服务需求。
服务基层，县域医疗在“做大做强”
2020年1月，宝丰县按照县域紧密型医供体建设要求，结合本地实际，成立宝丰县医疗健康集团。针对“救得了急病”“管得住慢病”，宝丰县医疗健康集团做了大量工作：投入6000余万元打造县域医共体信息化平台，建成六大“诊疗资源共享中心”；建设县级胸痛、卒中、创伤等危急重症“五大中心”，同时在县域东南西北4个方向各建设一个卫生院急救站点；建设县级远程心电、影像诊断中心，实现乡村检查、县级诊断；建设县、乡慢病管理中心，责任医师分级管理患者，逐步推进慢病“防、治、管”整体融合。
在夯实乡村两级服务体系的基础上，宝丰县还拿出“真金白银”围绕“县级强”做文章，采取务实举措提升县级医院服务能力。王延芳介绍，该县制定“大病外聘专家”政策，建成涵盖各专业，有111名省、市知名医师的外聘专家库，梳理普外、泌尿、骨科等11个专业128项手术的外聘专家手术目录，县财政每年列支400万元，用于外聘专家开展会诊、手术等活动的支出。
改革以来，宝丰县已累计开展冠脉介入手术3800余台，急性心肌梗死的死亡率由8.21%降至2.52%；开展脑卒中溶栓865例、神经血管介入手术151例，DNT（从患者进入医院到开始溶栓治疗）时间中位数由56分钟缩短至20分钟左右；高血压、糖尿病、重性精神障碍、慢性阻塞性肺疾病、肺结核“五病”人群的并发症发病率降低2.1个百分点。2024年5月，该县城乡居民县域内就诊率达到94.77%，乡镇卫生院门（急）诊人次同比上升36.71%。
近年来，河南省围绕“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”目标，持续推进整合型县域医疗卫生服务体系建设，类似宝丰县推动基层卫生健康事业高质量发展的改革，一直在全省各地如火如荼地推进。黄红霞介绍，河南省强化“县乡一体、乡村一体、城乡联动”，截至2023年，建成县域医疗中心104个，有79家县级医院、30家县级中医医院达到三级水平，建成紧密型县域医共体172家，医共体监测和绩效评价排名全国第四。
2023年，河南省县域内基层就诊率为69.26%，同比提高0.48个百分点。黄红霞说：“坚持改革攻坚，坚持提质升级，全省乡村医疗卫生服务体系条件不断改善、能力持续提升，健康‘守门人’作用广受认同，城乡居民信赖基层、就近就医的意愿明显提升，为推进分级诊疗制度建设发挥了重要作用。”