健康科普进行时｜警惕骨肿瘤“悄悄来袭”多措并举规范治疗方式
来源：新华网
新华网北京2月1日电（肖寒）骨肿瘤是一类严重影响健康的疾病，近年来在医学界引起了广泛的关注。这类疾病不仅给患者的身体健康带来挑战，也对其家庭和社会造成了一定的影响。近日，新华网《健康科普进行时》邀请北京大学人民医院骨肿瘤科主任汤小东教授做客演播间，就骨肿瘤的判别、治疗与预防等话题与网友进行交流。
北京大学人民医院骨肿瘤科主任汤小东教授（左）做客演播间
骨肿瘤就是骨癌？专家提示出现这些症状应警惕骨肿瘤
主持人： 大家对骨科领域比较熟悉，但对骨肿瘤相对陌生。能否请您介绍一下骨肿瘤的主要方面？骨肿瘤和骨癌之间有何关系？
汤小东： 人体的骨骼是一种器官，类似于肺、肝等器官。因此，骨骼也可能发生各种疾病，包括肿瘤。肿瘤是目前人类面临的健康威胁之一，骨骼也会出现与肿瘤相关的疾病。骨肿瘤可大致分为原发性和继发性两类。原发性骨肿瘤即肿瘤发生在骨骼内，而继发性骨肿瘤是指其他器官系统的肿瘤可能转移到骨骼上，我们通常称之为骨转移瘤。其次，关于“骨癌”这个专业范畴内并不使用，骨癌通常指来源于腺体或器官组织的肿瘤，我们将其称为癌症。骨肿瘤除了恶性肿瘤外，也包括良性肿瘤。如果是良性的骨肿瘤，一般不称为骨癌。因此，“骨癌”可能专指恶性的骨肿瘤，这和骨肿瘤的涵盖范围有所不同。
主持人： 骨肿瘤发生时有什么信号？
汤小东： 骨骼是硬质组织，因此最常见的症状是出现肿块。来源于骨的肿块通常质地坚硬，可触摸。最常见的部位是关节，如膝关节、肩关节，可能会有肿块，有时病变出现在接近关节的部位，可能会影响关节活动，导致关节活动受限或者出现疼痛等症状。常见的症状还有夜间疼痛，即在睡觉时出现的疼痛，可能提示骨骼病变。此外，例如脊柱等部位如果出现肿瘤，可能压迫神经或脊髓，导致神经疼痛或运动感觉障碍。当然，一些良性肿瘤发展较慢，可能没有明显症状，而在发现时肿瘤体积较大，这也是该疾病的特点。
主持人： 很多人认为一旦发生骨转移瘤，疾病就已进入晚期或恶性阶段，这种观念是否正确？
汤小东： 这涉及骨转移瘤的诊断和治疗问题。通常情况下，原发的恶性肿瘤如出现骨转移，意味着它已经发生全身扩散，相对于早期肿瘤而言，骨转移瘤可能代表疾病的晚期阶段，存在广泛转移。但随着医疗技术的发展，很多疾病的预后有了明显改善。例如，在没有明确靶向治疗前，肺癌患者的平均生存期为6-8个月，处于晚期状态。但随着基因突变位点的发现和新的靶向药物出现，肺癌患者的治疗效果明显提高，生存期延长。因此，现在认为骨转移瘤是否意味着疾病晚期无可救药的观念已有所改变，即使出现骨转移瘤，许多患者仍可以获得较好的预后和生存期延长。
规范治疗方式 提升骨健康综合管理水平
主持人： 对于肿瘤患者，如何早期预防特异性骨肿瘤，进行全面的骨健康管理？
汤小东： 早诊早治是关于骨转移瘤的话题。控制恶性肿瘤进展有时难以掌控，但规范治疗是必要的。早期治疗能防止转移，所以对于原发瘤的治疗必须规范且及早。骨转移瘤在早期难以察觉，因为骨头早期病变往往没有症状。因此，我们必须对骨转移瘤进行规范的定期检查，尤其是在易发生骨转移的恶性肿瘤如肺、乳腺、肾、甲状腺等方面。这些检查可能包括全身骨扫描或CT检查，以便早期发现骨骼病变。一旦早发现，我们可以进行有效治疗，并采取骨保护剂等综合治疗手段来控制病变的发展，预防骨骼并发症的发生。
主持人： 骨转移瘤来源广泛、多变且早期不易发现，这对治疗而言可能相对困难。那么对于骨转移瘤患者，有哪些规范的治疗方式可供选择？
汤小东： 首先，治疗前需明确骨转移瘤的治疗目的。骨转移瘤预示疾病已较晚期，出现广泛转移，使根治变得不那么现实。对于原发瘤，可以采取根治性治疗，但对已发生转移的病变，往往无法实现痊愈。在这个阶段，治疗目的是延长患者生存期，并提高生存期内的生活质量。因此，治疗是针对慢性病进行的。治疗目的是尽量延长患者的生存期，避免并发症发生，提高生活质量。规范综合的治疗手段包括外科手术、内科药物治疗、放疗、免疫治疗、生物治疗等，以期达到治疗目的。这是骨转移瘤规范治疗的方式。
提升精准医疗可及性 专家解析骨肿瘤治疗的机遇与挑战
主持人： 在原发性骨肿瘤的诊疗中，存在哪些难点和挑战？
汤小东： 原发骨肿瘤种类多，其中最关注的可能是恶性程度高、发病率较高的肿瘤，例如最常见的骨肉瘤。骨肉瘤恶性程度高、危害严重，主要发生在青少年，对家庭和社会造成一定影响。经过医疗进步，现在大部分患者能获得长期生存，有些甚至能被治愈，包括药物治疗、手术切除和重建等措施，使大多数患者得到良好预后和功能恢复，能够重新融入社会和生活。但仍有约1/3的患者无法被治愈，出现转移等问题。如何控制和减少转移、提高转移后患者的生存率和生存时间是近年来骨肉瘤面临的热点和难点，也是我们正在努力攻克的问题。
主持人： 近年来，抗血管生成药物在骨肿瘤新辅助治疗研究上有什么样的突破？对于患者来说有怎样的意义？
汤小东： 大部分研究集中在骨肉瘤上，因为其发病率最高，近年来进行了多项研究，包括基因、靶向治疗等。但骨肉瘤是顽固的肿瘤，难以明确其基因突变的位置，治疗方式仍处于探索阶段。抗血管生成的药物在骨肉瘤治疗中取得一定成效，特别是在肺转移患者方面，通过减少血供来“饿死”肿瘤，延长患者生存期，这是近年来的亮点。这些治疗对于一些转移性的病人而言非常广泛应用，有临床证据证明抗血管生成治疗能显著延长这些患者的生存期。
主持人： 您认为，未来骨肿瘤临床治疗上会在哪些领域产生突破性进展？您对于该领域有哪些期待？
汤小东： 医学已进入精准治疗时代，需要用精准治疗提高骨肿瘤患者的预后，使更多患者能够得到治愈，并获得更好的生活质量和功能。精准治疗不仅局限于药物层面，外科领域也需要精准治疗，例如精准切除肿瘤或药物控制肿瘤，识别肿瘤特殊位点或靶点等，是医务工作者需要不断努力的方向。