以地市为单元凝聚改革合力
{"id":"510384","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"以地市为单元 凝聚改革合力","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-04-21 08:54:11","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
近日，在2026全国深化医改经验推广会暨中国卫生发展会议上，来自全国各地的管理者与专家聚焦以公益性为导向的公立医院改革，分享以地市为单元整体推进医改工作的实践经验。
国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员 郭锋：
系统集成 防范运行风险
2021年6月出台的《推动公立医院高质量发展的意见》明确要求公立医院实现“三个转变”，即发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为公立医院经济管理指明方向。
当前，公立医院运营面临诸多现实挑战，须着力强化运行风险监测预警。加强公立医院经济管理，既是改革与高质量发展的重要内容，也是防范医院经济运行风险的基础，更是实现医院平稳运行的目标。从实际情况来看，部分公立医院在短期内面临业务收支结余缩窄、亏损面扩大的问题；长期则面临资产负债率偏高、化债压力大的问题。此外，公立医院还面临复杂外部环境，比如行业监管、财政补偿、医保改革、原材料涨价等，都增加了运营难度和成本，这对医院经济管理提出了更高要求。
强化经济管理需从三方面入手：一是优化资源配置效率，扭转医疗服务体系“倒金字塔”结构，通过“三医”协同推进分级诊疗和费用控制；二是推动公益性相关政策落地，优化财政投入结构，加快完善以医疗服务为主导的收费机制，切实落实医保打包支付和结余资金留用政策，探索慈善救助等筹资形式；三是以全面预算管理、成本核算、内部控制、审计监督等为抓手，持续强化公立医院精细化管理和运营管理，推动公立医院发展提质增效，防范公立医院经济运行风险。
推动公立医院改革与高质量发展，需通过系统集成联动外部资源、完善治理和补偿机制，同时加强以业财融合为核心的内部运营管理，最终实现“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的目标。
山东省青岛市卫生健康委党组书记、主任 柳忠旭：
以公益性为导向推动改革
青岛有常住人口1051.55万，医疗卫生机构9135家，主要健康指标已达到全球高收入国家平均水平。此前，全市公立医院存在医疗服务体系效率不高、基层服务能力不足等问题。2022年，青岛市获批首批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，以此为契机启动系统性改革。
一是落实政府办医责任，减轻公立医院运行负担。2019年以来，全市卫生健康财政支出达851.69亿元，公立医院财政投入年均增长9.09%，市属公立医院在编人员社保及职业年金全额补助，人均年补助超4.6万元，专科医院政策性亏损获财政托底补助。
二是破除逐利机制，维护公立医院公益性。将医疗机构药品耗材集中带量采购和使用情况与医保资金拨付挂钩，纳入对医院的绩效评价，激励医务人员优先使用中选药品耗材；调整医疗服务项目价格6105项，进一步理顺项目比价关系；深化医保支付改革，2022年以来，患者次均住院费用及个人负担费用年均分别下降5.6%、10.1%。
三是建立编制动态调整机制，深化薪酬制度改革。健全“编制总量﹢动态核增”管理模式，公立医院编外人员占比降至12.3%；构建“总额﹢浮动”的薪酬分配体系，医务人员稳定薪酬占比达64.1%；创新公立医院领导班子全员年薪制改革试点，建立长期任职激励、考核联动等机制。
四是加强公立医院综合监管。构建“信用＋智慧监管”模式，建强“健康云脑”中枢，实现数据采集、治理、应用全链条标准化。打造智慧医疗驾驶舱，实现“三医”信息数据互通共享。
改革取得显著成效：2025年，全市公立医院医疗服务收入占比达35.8%，职工、居民医保个人负担比例分别降至23.0%和38.4%；门诊住院患者满意度得分提高至96分以上。
安徽省芜湖市卫生健康委党委委员、副主任 章如平：
做好会诊转诊 减少患者外流
芜湖全市医疗资源丰富，有三级医疗机构13家、三甲医院7家，千人口床位数为7.26张，但专科影响力不足，诊疗规范性有待提升，患者外流沪苏浙导致医保基金外流，医疗机构运营压力加大。2022年，芜湖市成为首批中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，2023年启动会诊转诊服务改革。
改革聚焦外转率高、医疗机构协同不足等痛点，构建“1﹢1﹢4﹢4﹢N”会诊转诊服务网络，以会诊转诊管理中心为中枢，组建医疗医保专班，联动16家二级以上医疗机构服务中心，依托皖南医科大学第一附属医院作为危重症托底医院，由4家综合三甲医院牵头组建城市医疗集团，4个县域组建医共体，专科医院成立会诊转诊服务中心，提供一站式服务，打造37个高地学科、7个高峰学科。
改革依托医疗引导、医保协同、智慧赋能、专家支撑四大体系保障推进：完善首诊负责制和双向转诊机制；规范转诊可减免住院起付线，对多学科会诊给予医保奖励，高峰学科优势病种由医保补亏；搭建全市会诊转诊信息系统，实现线上全流程办理；建立含市域外近900名专家、市内近1400名专家的专家库，探索外请专家费用多方承担模式，结合人才计划柔性引才。
会诊转诊服务改革成效已经显现。一是医院的医疗服务能力不断提升。两年多来，累计开展多学科会诊2.57万人次，外埠专家会诊手术近1.4万台，留住住院外转患者近2万人；三级医院四级手术占比升至24.13%，CMI值（病例组合指数）从0.98升至1.06，平均住院日从8.02天降至6.95天。二是群众就医的负担逐步减轻，就医也更方便。基层诊疗量占比从55%升至66%，公立医院门诊满意度提升3%。三是医保基金外流得到了明显改善。2025年，全市参保人员异地就医费用、医保基金支出分别下降11.9%、10.4%，医保结算率持续提升。
广东省人民医院党委书记 周琳：
多措并举 破解医改难题
广东作为经济大省，城乡发展不平衡，医改任务艰巨，2022年启动百县千镇万村高质量发展工程（以下简称“百千万工程”），旨在破解城乡发展不平衡难题；2025年提出“百万英才汇南粤”行动计划，旨在吸纳100万名高校毕业生留粤或来粤就业创业。
2025年，广东省人民医院响应“百万英才汇南粤”行动计划，择优录用483名优秀人才，深化薪酬制度改革激发队伍活力，推动医疗机器人应用和数字化转型。医院以“百千万工程”为牵引，省、市、县、镇、村五级联动，通过“粤智助”政府服务自助机、打通远程协作和双向转诊通道，推动资源下沉，仅在河源市就通过远程平台服务58家基层机构，减轻群众就医负担1743万元。
医院积极推行检验检查结果互认，截至2025年底，全院检验检查互认惠及30多万人次，为患者节约医疗费用8000多万元；2025年7月，医院建立了候补号源机制，杜绝了网络炒号，已有近5万人次候补挂号成功；落实“一次挂号管三天”，开设1.1元平价便民门诊，推行免陪照护试点；开设老年共病门诊，推出一站式日间手术。2025年，医院住院、门诊次均药品费用呈双下降趋势，四级手术、微创手术量分别提升10.33%、9.96%，心脏移植数量居全国第一。医院CMI值（病例组合指数）位列全国第4、省内连续7年第一。
医院构建三级医保管理体系，推行医保药品追溯码应用和无感支付，实现药事管理闭环。依托新技术攻坚大病诊疗，比如，钟文昭团队原创的人工智能肺部流域地形图技术，将三维重建时间从1小时压缩至1分钟，脉管解析精度从7级提升到24级，术中出血小于3毫升、手术时长低于30分钟，患者住院天数缩短至3天以内，最大限度保留肺功能。此外，医院还开展AI多学科会诊，大幅提升了诊疗效率。
广东省佛山市第一人民医院党委副书记、院长 姜骏：
以绩效监测引领高质量发展
佛山市第一人民医院拥有3个国家临床重点专科建设项目、20个广东省省级临床重点专科建设项目，已连续7年获得国家三级公立医院绩效监测A﹢等级，获评广东省高水平医院重点建设医院、公立医院改革与高质量发展示范医院、高水平研究型医院建设示范单位。
医院以“六个势”推动发展。一是识势，正视自身创新能力不足、CMI（病例组合指数）值不高、科研薄弱等短板，重点抓手术相关指标。二是顺势，优化顶层设计，建立三级组织架构。明确院、科两级重点指标，实施四级责任传导，聚焦外科手术占比、内科CMI值等关键点。三是取势，聚焦关键瓶颈，实施精准攻坚。为学科画像，打造心血管病等3个重点学科群，引进11名副主任以上学科带头人；开展TAVR（经导管主动脉瓣置入术）、微创心脏手术、胸腔镜人工心脏手术、达芬奇机器人手术等新技术，通过八项举措提升四级手术量；推行共享床位模式，在保障医疗质量安全的前提下，严控采购成本、耗材费用。四是借势，信息化赋能管理实践，搭建智慧医保系统和医院管理运营四大平台，推进建设互联网医院，获评电子病历系统功能应用水平5级。五是造势，激发内生动力，推进医院管理规范化，培育“守正创新、政清人和”的医院文化。六是破势，突破固有路径，完善制度与绩效方案，各项业务、财务指标持续优化。
目前，医院出院患者手术占比41%，四级手术占比22%，微创手术占比24.78%，床位使用率从86%提升至93%，住院医师规范化培训通过率从72%提升至89%。下一步，医院将持续深化改革，以绩效监测为指引，坚守公立医院公益初心，为建设健康中国贡献更多智慧和力量。
广东省佛山市顺德区卫生健康局党组书记 洪新田：
深耕紧密型健康共同体建设
顺德区是广东省高质量发展先行示范区，2022年整合区域内的医疗和公共卫生资源，由各镇（街道）公立医院牵头，组建了10个健康共同体，目标是实现从以治病为中心向以健康为中心转变，打造整合型健康服务体系。
健共体内人、财、物深度整合，健共体牵头医院院长同时担任镇（街）疾控中心主任、社区卫生服务中心主任等职务，强化资源统筹调度能力。重点实施“520”工程，即健康促进、医防协同、医疗服务、重点人群服务、中医药服务“五大能力提升”工程和与之配套的20项重点工作任务。
改革核心是“三个五”。一是“五重构”。整合五大体系（公共卫生体系、健康促进体系、分级诊疗体系、中医药体系、重点人群体系），组建科普队伍1552人（原63人），镇街胸痛、卒中中心全覆盖，培养社会救护员10.3万名，强化西学中培训及重点人群服务。二是“五到家”。专家到家即2025年以来，顺德社区卫生服务站点开设“全专科联合门诊”146个，累计牵头医院专家出诊2.5万次，接诊52万人次；技术到家即下沉新技术新项目268项，所有社区卫生站点全部建立“站点开单采样—医院检查检验—站点解读报告”服务流程，累计开具检查检验项目88.6万次，为群众节省费用约1200万元；药品到家即各健共体统一药品采购与储备；信息到家即全区公立医院实现与广东省内公立医院检验检查结果互认，全区社区卫生站点通过网络系统预约医院专家号和住院；医保到家即医保基金由牵头医院统一管理，社区卫生站点可办理门诊特殊病种资格。三是“五融合”。将服务前移，以医防融合为主线，创新拓展医育、医校、医企、医养四大融合路径。开展消除肝炎危害行动、全国首个“无幽城市”（幽门螺旋杆菌防治管一体化）建设。2024年6月起开展儿童青少年“五健”促进行动，完成97万人次学生免费筛查，干预23万人次，学生的健康知识知晓率从40%提升至95%。
声音
广东省第二人民医院党委书记李观明：
在公立医院发展过程中，部分机构可能面临经营困境，而科学有效的管理举措是实现逆势增长、兼顾员工权益与机构可持续发展的关键。实践表明，创新管理模式、构建科学运行机制，能够为公立医院高质量发展注入强劲动力。
数字量化管理模式可助推公立医院实现高质量发展。该模式以数据作为管理的核心衡量标准，构建起公正、公平、公开、公心的管理文化，建立精细、精准、精确、精益的管理运行机制，可广泛应用于职称聘任、绩效分配等核心工作。数字量化管理应坚持以实绩为导向，相关管理方案需获得员工广泛认可，才能充分调动全员积极性。
科学的量化管理模式能够有效激发公立医院内生动力，推动业务提质增效，破解发展难题，最终形成管理高效、服务有序的良性发展态势。
广东省医学会副秘书长罗利：
在公立医院高质量发展的关键期，科技成果转化是重要突破点，广东省医学会的“六个一”工程正是推动实现这一目标的核心举措。该工程设立科技奖与科研基金，为创新提供源头支撑，其中设立七年的广东医学科技奖推动建立研究、奖励、转化、再创新的良性循环，概念验证基金则精准破解医工转化中“投早、投小”等痛点问题；建立专家委员会与伦理审评中心为成果转化提供智库支持与伦理保障；建立研究院与转化中心，分别聚焦项目孵化熟化与后端资本赋能，打通成果转化“最后一公里”。
推动医疗机构科技成果转化，需强化源头创新，培育高价值专利，植入转化基因，破解“沉睡专利”难题；打造复合型技术经理人队伍，培育全能型人才，破解成果转化中“不能转、不会转”等瓶颈问题；搭建产业链条与创新联合体，构建“不为所有、但为所用”的合作共赢转化生态。
佛山市中医院党委书记蒋开平：
打造特色鲜明的核心竞争力是公立医院生存发展的关键。依托特色专科与制剂创新，坚守“名院、名科、名医”战略，可推动公立医院实现高质量发展，为行业可持续发展提供可借鉴路径。
充足的门诊、住院及手术服务体量，能为医院发展奠定坚实根基。特色专科作为核心引擎，可通过“传统与现代融合”实现突破，加大技术与人才投入，引入前沿诊疗设备，构建全流程诊疗闭环，兼顾传统诊疗特色与现代技术优势，打造具有行业影响力的专科品牌。
通过完善生产硬件、扩大品牌影响力、拓宽推广渠道、推进二次研发等举措，打造特色制剂品牌，拓宽应用范围，推进新产品转化应用，为医院经济运行注入强劲活力。
未来，公立医院需持续强化特色建设，发挥自身优势，提升经营管理水平，唯有如此，才能在高质量发展道路上稳步前行。
佛山市高明区卫生健康局党组书记、局长黄婉明：
区域医疗发展中，重大交通枢纽落地带来的人口与产业集聚，为医疗服务升级提供了契机，但也需破解人口规模有限、医疗资源布局不均、患者外流等现实难题。破解这些难题，需要立足区域实际，通过科学布局、资源共享、优质医疗资源下沉三维发力，着力构建高效便捷的医疗服务体系，为区域医疗高质量发展筑牢制度根基。
优化医疗资源布局是基础，可通过资源腾挪、改扩建与迁建结合的方式，整合区域内医疗资源，补齐服务短板，实现各医疗机构差异化发展、协同提升，以合理投入实现效益最大化。资源共建共享是关键，搭建区域性资源共享平台，推进医用耗材等集约化管理，可有效降低运营成本、提升资源利用效率。优质医疗资源下沉是核心，通过“上联”市级、省级优质医疗资源借力提升，“下延”医联体辐射基层，“内强”基层医疗机构特色，实现人才、技术、设备全面下沉，既能方便群众就近就医，也能推动基层医疗能力提升，助力区域医疗实现突破性发展。
佛山市南海区医院管理中心副主任陈焕儒：
公立医院运营精细化管理是区域医疗高质量发展的重要支撑，医管中心作为卫生健康部门直属单位，是决策执行者，也是医院的专业同行者，牵头推动区域公立医院运营能力提升。
破解公立医院运营管理参差不齐的难题，需组建专业运营管理队伍，通过定期培训、实操训练等方式，实现运营管理岗位全覆盖，推动运营人员延伸至临床一线，增强全员运营意识。
搭建运营数据监测预警系统是精细化管理的关键工具，通过直接抓取公立医院财务、业务数据，定期梳理分析并设置预警机制，可为管理决策提供参考，有效提升医疗服务收入占比。
医管中心需立足医院视角，通过专项调研精准掌握医院运营缺口，争取专项补助保障医院稳健运行；针对政策调整提前预警，引导医院优化业务布局。在医疗机构运营承压阶段，医管中心应聚焦保安全、保稳健，为区域公立医院可持续发展保驾护航。
中山大学公共卫生学院党委委员、卫生管理学系主任、教授黄奕祥：
公立医院改革要在科技成果转化上下功夫，这是提升医院专业水平的客观要求，也能够为医院的可持续发展提供经济支撑。此外，医院应营造具有创新意识的文化，充分听取基层经验。人才是医院创新链条延续的重要支撑，要通过人才结构调整形成一支创新队伍，在医疗机构里持续营造创新生态文化。
同时，医院在发展过程中，要善于和敢于用足政策，助力科技成果转化；要顺势而为，将传统医学技术与AI（人工智能）相结合，利用大数据技术为医疗服务赋能，提升诊疗质量和服务水平。
提升区域医疗服务质量，需要推进医疗资源共享，发挥特色专科优势，促进区域医疗机构深化合作、抱团取暖；充分发挥医管中心的作用，优化医疗资源配置，对各大医院进行集约管理和循证决策，帮助医院提质增效。