以支付创新激发基层发展新动能
{"id":"509847","toptitle":"","toptitle_color":"","title":"以支付创新激发基层发展新动能","title_color":"","subtitle":"","subtitle_color":"","crtime":"2026-03-30 08:16:38","condition":"来源： 健康报 ","thumb": ""}
国家卫生健康委卫生发展研究中心健康战略与服务体系研究部副部长 苗艳青
近日，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，围绕基金总额管理、价格管理、待遇保障、用药保障等提出了14条具体措施。今天，编辑部开设“医保强基”专栏，邀请地方实践者、专家，探讨医保政策赋能基层的实践路径。
近日，国家医保局等三部门联合印发的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，以“强基层、固基础、保基本”为核心，通过医保支付、价格管理、药品保障等多维度政策创新，构建起支持基层医疗卫生服务发展的完整政策体系。《指导意见》跳出传统医保报销调整的惯性思路，将医保杠杆与基层医疗卫生服务能力提升深度融合，既瞄准基层发展的痛点难点精准施策，又创新支付机制以激发基层活力，为推动分级诊疗落地、夯实全民健康“守门人”制度提供了关键支撑，也为基层医疗卫生服务高质量发展注入新动能。其中，对紧密型县域医共体总额付费政策的优化与门诊慢性病按人头支付的探索，成为这份文件最具突破性的两大创新举措，直击基层医疗卫生事业发展与医保基金管理的核心关键，彰显出医保改革服务基层、惠及民生的导向。
激发内生动力
紧密型县域医共体总额付费创新，打破了传统总额管理的刚性约束，构建起激励相容、动态调整、精准考核、适合紧密型县域医共体建设实际的总额付费体系，让县域医共体真正成为县域医保基金管理和基层医疗卫生发展的责任主体。将职工医保和居民医保支出总额统筹打包，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖，解决了以往县域医共体资金管理分散的问题，推动县域医疗资源一体化整合。同时，建立弹性调整机制，明确政策调整等合理原因导致的支出变化可按程序调增指标，且当年基金结余不作为次年总额调减因素，打消县域医共体“不敢节约、怕砍预算”的顾虑，激发医疗机构精细化管理的内生动力。更重要的是，政策要求压实县域医共体牵头医院责任，明确加大结余留用资金向基层倾斜力度，将县域内就诊率、基层基金使用占比等核心指标与基金结余、次年总额挂钩，倒逼县域医共体将资源和服务下沉，从根本上破解“重上级、轻基层”的发展难题，让县域医共体的发展利益与基层医疗卫生服务提质增效深度绑定。
门诊慢性病按人头支付的探索，则精准锚定基层慢性病管理的核心痛点，促进医保支付与慢性病健康管理的深度融合，推动基层医疗卫生机构职能定位从疾病治疗向健康管理转型。政策明确，加强按人头付费与家庭医生签约服务联动，鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队，让家庭医生成为签约居民慢性病管理的第一责任人，将医保基金使用效率与医生的健康管理效果直接挂钩，从制度上引导基层医务人员主动做好慢性病随访、用药指导、健康监测等服务。同时，结合门诊慢特病保障逐步实现省内统一、基层长期处方规范管理等配套政策，允许基层为慢性病患者开具最长12周用药的长期处方，且明确长期处方不被纳入次均费用考核，让基层医生能够根据患者病情制定合理诊疗方案，避免为控费而限制用药的情况。这种责任到人、正向激励的支付模式，改变了以往基层医疗卫生机构多开药、多检查的利益导向，推动形成“管好健康—节约基金—提升能力—患者受益”的良性循环，让基层真正成为慢性病患者健康管理的主阵地。
文件中还鼓励有条件地区统筹基层医疗卫生机构基本医保基金和基本公卫资金联合使用，支持基层医疗卫生机构拓展家庭医生签约服务。这一举措也打破了长期以来医保基金和公卫资金各自使用的制度壁垒。把“治病的钱”和“防病的钱”整合使用，优化激励机制。在基本服务包基础上叠加个性化服务，让签约更有含金量。个性化服务包实行备案制，基层可按需设计，快速落地，无需层层审批。
促进多方共赢
此次医保支持基层的一系列创新举措，立足居民需求、基层实际和基金运行情况，推动基层医疗卫生服务迈入新阶段。
对参保人员而言，基层医保定点机构覆盖率达98%以上、医疗救助定点下沉至村卫生室，让“家门口看病”更有保障。门诊报销比例不低于50%、住院报销与二三级医院报销待遇差别化，加之转诊起付线连续计算、长期处方等举措，既从经济上引导居民首选基层就医，又大幅提升就医便捷性，困难人员、老年群体和慢性病患者将成为最直接的受益者。
对基层医疗卫生机构而言，医保新增基金向基层倾斜、结余留用资金下沉、结算时限压缩至20个工作日内，将有效缓解资金周转压力。县乡村用药目录统一、集采药品全面进基层，大大缓解了缺药少药的难题。家庭医生签约服务拓展与按人头付费的激励机制，将提升基层医务人员职业获得感，激发干事活力，推动服务能力全面提升。
对医保基金而言，使用效率和可持续性将得到有效增强。通过支付机制改革，推动医保基金从“被动报销”向“主动管理”转变，基层慢性病规范化管理将减少并发症引发的大额住院费用，从源头控制基金支出。紧密型县域医共体的总额精细化管理和基层基金使用占比的考核，将实现医保基金县域统筹优化，避免基金浪费。基层病种扩容和同病同付政策，将引导医疗机构合理诊疗，进一步规范基金使用，让医保基金用在“刀刃上”。
医保政策是基层医疗卫生机构发展的重要支撑，基层是医保基金守好居民健康的第一道防线。《指导意见》以医保支付创新为核心，打出支持基层医疗卫生事业发展的“组合拳”，既立足当下破解现实难题，又着眼长远构建分级诊疗制度体系。随着各项政策落地实施，基层医疗卫生机构“守门人”功能将全面夯实，参保人员将享受到更公平可及的基层医疗卫生服务，医保基金可持续性进一步增强，最终形成居民得实惠、基层得发展、基金可持续的多赢局面，为健康中国建设筑牢基层基础。