女子眩晕伴呕吐查出脑梗，惹祸的根源竟然在“肺”
不吸烟、不饮酒，体型纤细，无高血压、高血糖、高脂血症这些脑血管致病的危险因素，37岁的梁瑶（化名）近日却被诊断出脑梗死。经多学科会诊、缜密查因，最终抓住了导致其病因的祸首――肺动静脉瘘。
长沙市雨花区的这名患者，平时生活作息规律，既往体健。4月下旬，她突发眩晕，伴恶心呕吐、步态不稳，休息后无改善，于是前往长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）就诊。在急诊科完善头部CT检查后未见明显异常，予以止晕、止呕、补液等治疗，随后症状也无改善，当晚转至神经内科一区住院治疗。
神经内科接诊的刘艳医师仔细询问了患者病史，发现患者年轻且生活作息规律，脑血管病危险因素似乎不存在。但完善头颅核磁共振检查后，提示左侧小脑多发急性脑梗死。神经内科副主任、主任医师贺国华迅速组织病例讨论，分析其发病原因及治疗方案。
“患者既然无致病的危险因素，却突发急性脑梗死，需重点排查有无栓塞、动脉夹层、血管炎等病因。”贺国华表示。科室当即为患者完善了全脑血管造影、心电图、抗核抗体、抗心磷脂抗体测定、下肢静脉彩超等一系列相关检查，最终发现患者心脏发泡实验结果为阳性，但微栓子来源还未明确。
在经食道心脏超声下，检查提示患者心外右向左分流。进行肺动脉CTA检查，提示右下肺前、外基底段动静脉瘘畸形改变。一步步抽丝剥茧，最终找到了真凶“肺动静脉瘘”。
贺国华介绍，肺动静脉瘘是一种先天性异常的血管结构，指肺动脉绕过毛细血管直接与肺静脉相通，形成瘘道或瘤样突起，使得肺动脉血液未经毛细血管滤过直接进入肺静脉，提供右向左的异常通道，从而产生栓子。大多数患者无明显临床症状，当有大量右向左分流时，患者可出现呼吸困难、发绀、杵状指、红细胞增多等症状。其次，肺动静脉瘘对于神经系统来说，可导致缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛、脑脓肿、癫痫等。上述患者，可能就是因肺动静脉瘘造成缺血性卒中。
肺动静脉瘘在治疗上有两种方法，即介入手术、外科手术切除。上述患者通过及时精准的救治，脑梗死的症状得到控制，随后转入外周血管介入科进行介入手术治疗。此类手术难度大，风险高，经科室团队仔细讨论，定下最优方案，为患者顺利实施了肺动静脉瘘封堵术，手术全程4小时，术后患者平稳回到病房。复查肺动静脉瘘已消失，经后续对症治疗和护理，目前患者恢复良好。
“脑血管病是我国的常见病、多发病，其死亡率、致残率、复发率均高，发病人群越来越年轻化，且发病率上升显著，特别是缺血性卒中。”贺国华表示，年轻人面对高压的工作生活环境，要保持健康的饮食及生活方式，减少中风风险。特别是既往有过中风病史的患者，再次中风的风险比普通人更高，建议有中风病史的患者要规律服药，控制好血压、血糖、血脂，戒掉吸烟等致脑血管病的危险因素，定期随诊。若突然出现头晕头痛、步态不稳、肢体麻木乏力、吐词不清等症状，要警惕中风的发生，立即前往有救治能力的医院抢救。（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘艳 汤雪）