靶向破解失能失智老年人居家照护困境
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□ 彭迎春
党的二十届四中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》在“促进人口高质量发展”部分中明确提出“健全失能失智老年人照护体系”。失能失智老年人居家照护是落实积极应对人口老龄化战略、推动健康中国建设的重要环节，也是贯彻落实强化基层医疗...
□ 彭迎春
党的二十届四中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》在“促进人口高质量发展”部分中明确提出“健全失能失智老年人照护体系”。失能失智老年人居家照护是落实积极应对人口老龄化战略、推动健康中国建设的重要环节，也是贯彻落实强化基层医疗卫生服务能力的重要举措。
笔者所承担的北京市社会科学基金项目“北京市医养结合服务应对老年健康脆弱研究”，在对北京市采取分区域、分层次、分机构实地调研的基础上发现：在“十四五”期间，北京市养老服务和失能失智老年人照护取得显著进展，医养结合持续推进、适老化改造深入开展，“1﹢N”养老政策体系（“1个实施意见”，即《关于完善北京市养老服务体系的实施意见》；“N个专项方案”，即社区养老服务设施布局及功能优化、居家养老服务能力提升、养老助餐服务供给、综合为老服务平台运行、养老服务人才队伍规划等专项方案）基本建立。但是，在失能失智老年人居家照护的资金、资源、标准等方面尚待优化，制度碎片化、协同机制不足等因素障碍影响养老政策体系落地。围绕失能失智老年人居家照护这一日益突出的社会问题，在“十五五”期间，需统筹推进以下六项举措，持续增进失能失智老年人健康福祉，改善其获得感与幸福感。
——分级分类管理养老机构，精准衔接失能失智老年人特殊需求。当前，失能失智老年人的照护场景主要在家庭与社区，部分区域存在服务供给分散、专业支持不足等问题。为精准对接居家失能失智老年人的多层次需求，可在现有居家失能失智老年人照护服务体系中嵌入分级分类服务模式：一方面，按照失能程度将养老机构内部功能区划分为康复护理单元（面向轻度失能失智老年人康复训练和照护者短期喘息服务）与日常照护单元（面向中重度失能失智老年人日间托养与社区层面专业护理），适度向居家失能失智老年人开放；另一方面，在政府主导下，通过构建市级指导、区级统筹、街乡落实、社区参与的四级居家养老服务网络，就近精准建设养老网络，将养老机构的专业资源下沉至社区。对不同服务单元实施差异化监管与精准补助，既缓解机构的运营压力，也确保居家失能失智老年人能够按需获得可及、可负担的专业支持，以构建“居家有安心、社区有温馨、机构有精心”的闭环式照护体系。
——有序拓展资金投入渠道，推动长期护理保险扩面提质。应在稳步扩大长期护理保险参保覆盖范围的同时提升保障水平，在现有试点基础上有序拓展，使更多的居家失能失智老年人及其照护者通过社会化互助机制获得持续稳定的经济支持。建立健全分级分类的补贴机制，由市、区两级财政共同设立专项资金，明确用于居家医疗护理、康复辅具服务、失能失智老年人家庭照护补贴等核心领域，并依据失能失智老年人的人口结构变动和照护需求变化，适时优化资金投入规模与使用效益。
——动态完善法律法规体系，筑牢失能失智老年人居家照护制度保障。目前，家庭病床、上门医疗服务与居家医养结合融合实践，深入探索可持续发展之路。对此，应推进地方立法和政策统筹，明晰卫生健康、民政、医保等部门的职责边界，形成分工明确、协同高效的运行格局，并与现行法律法规实现无缝衔接；同步制定统一的服务标准与收费规范，严格规范护理人员资质、服务流程和质量管理；强化执法监督，建立覆盖全过程的医养结合服务监管体系，进行定期专项检查和信息公开，确保各项服务落地落实。
——优化医疗照护资源配置，促进机构社区双向共享联动。现阶段，社区康复资源不足、基层护理力量薄弱，信息平台互联不畅。对此，应基于“下沉、整合、共享”原则完善照护资源配置：一是加大基层投入，为社区卫生服务中心配备移动康复设备和远程会诊终端，组建具有康复专长的家庭医生团队，常态化开展巡诊与健康评估；二是引导符合条件的二级医院分步转型为护理院或康复医院，按“平急两用”改造部分床位，并通过医联体向基层输出技术，推动检查检验结果“一次采集、全网共享”；三是将人才建设纳入核心任务，完善老年医学与康复护理职称评聘、岗位分级与绩效考核激励机制，吸引专业人才及医学毕业生下沉社区。
——吸纳社会力量广泛参与，打造多元集聚照护服务生态。应健全风险兜底机制，降低市场主体准入门槛。政府发挥托底作用，对社会资本参与初期所需的阶段性投入实行限额兜底保障。探索实施照护服务分层定价，根据老年人的失能失智程度和服务内容的差异，分档次制定服务价格，使收费标准与照护强度和质量相适配。推行绩效支付模式，强化按量按效激励。逐步将财政支持方式从事后补贴转向“按量按效付费”，形成以绩效为导向的资金拨付机制。实现投资回报可量化、利益与服务质量相挂钩的良性循环。
——强化数智养老平台构建，实现居家照护供需精准匹配。面对居家照护数智化应用滞后、信息孤岛突出现象，居家失能失智老年人的连续性照护存在困境，亟须建设多层级互联的智慧养老平台，汇聚养老、医疗、康复与长期护理保险数据，实时展示床位占用、收费标准和服务质量评分，并接入电子健康档案，实现检测结果一次采集、多方共享与智能调度，让失能失智老年人“一键匹配”最优服务。同时，依托该平台开设线上培训与远程指导，为家庭照护者提供护理技能及心理支持，全面提升失能失智老年人居家照护服务的安全性、有效性与可及性。